【關(guān)鍵詞】 舌咽淋巴環(huán)封閉 糜爛型扁平苔癬 療效

糜爛型口腔黏膜扁平苔癬是臨床比較常見的口腔黏膜非特異性炎性疾病，其發(fā)病率目前在國(guó)內(nèi)外人群中大約為0.12%～1%左右^①，Porten等[2]提出對(duì)糜爛型口腔黏膜扁平苔癬應(yīng)高度警惕,尤其涉及舌部時(shí),癌變的可能性更大。故早期積極有效地治療更為重要。我院自2006年以來應(yīng)用轉(zhuǎn)移因子、維生素B12、2%利多卡因行舌咽淋巴環(huán)封閉對(duì)32例糜爛型口腔扁平苔癬患者進(jìn)行了臨床治療觀察并隨訪，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例均為糜爛型口腔黏膜扁平苔癬患者，診斷及分型均以實(shí)用口腔學(xué)第1版為準(zhǔn)^③，均為以往接受過常規(guī)治療，如口服維生素A、E及糖皮質(zhì)激素病損局部黏膜下封閉治療后療效不佳者，并隨機(jī)分為2組，治療組32例，男12例，女20例;年齡25～67歲，平均年齡46歲;病程9個(gè)月～9年。對(duì)照組28例，男11例，女17例;年齡20～69歲，平均年齡49歲;病程1～9.5年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組應(yīng)用轉(zhuǎn)移因子2ml，加維生素B12500μg與2%利多卡因2ml混合搖勻。令患者張大口，常規(guī)消毒后，在頰脂墊尖處平行腭咽失狀面進(jìn)針約3～3.5cm，其位置約在扁桃體外側(cè)，回吸無血后，將混懸液緩慢注入。1周內(nèi)封閉2次，左右側(cè)間隔進(jìn)行，6～8次為1個(gè)療程，個(gè)別病例根據(jù)損害部位，糜爛面積大小，損害程度酌情給予加減1～2療程。而對(duì)照組給予口服維生素A、E及糖皮質(zhì)激素局部封閉常規(guī)治療，每個(gè)月進(jìn)行隨訪，連續(xù)隨訪0.5～2.5年。

1.3 療效評(píng)定 痊愈：糜爛愈合，病損完全消失，患者無任何不適;顯效：病損消退75%以上，糜爛面基本消失，患者癥狀明顯減輕;好轉(zhuǎn)：病損消退25%，糜爛面有所減小，患者訴癥狀稍有好轉(zhuǎn);無效：治療前后病損處黏膜糜爛面無改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將痊愈、顯效、有效3種合并計(jì)算為有效率。治療組有效率為84.4%,對(duì)照組有效率為71.4%，治療組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效比較(略)

注：與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

糜爛型口腔黏膜扁平苔癬常以水皰、破潰、糜爛為主要表現(xiàn)，患者有明顯的自發(fā)及激發(fā)性灼痛感，臨床癥狀較重，傳統(tǒng)的治療效果差，易復(fù)發(fā)，影響正常的生活和工作。臨床上常將激素列為治療糜爛型扁平苔癬首選藥物，但對(duì)一些有全身性疾病如糖尿病、高血壓、胃潰瘍患者禁用，又不能有效地控制癥狀。我科采用舌咽淋巴環(huán)封閉治療糜爛型口腔黏膜扁平苔癬具有一定的療效，本組有效率達(dá)84.4%。轉(zhuǎn)移因子是一種無毒性，無抗原性的含多肽和多核苷酸的小分子物質(zhì)，是細(xì)胞免疫增強(qiáng)劑，對(duì)細(xì)胞免疫功能低下或缺陷的細(xì)胞內(nèi)病毒感染及真菌疾患有較好療效，因而選用轉(zhuǎn)移因子治療扁平苔癬是有針對(duì)性的，該藥治療的臨床觀察說明療效滿意，藥物效應(yīng)快而強(qiáng)，使用方便，且無不良反應(yīng),因而是一種治療免疫性疾病和病毒感染的首選藥物，也是治療口腔扁平苔癬的有效方法之一^④。舌咽淋巴環(huán)封閉治療口腔黏膜扁平苔癬之所以奏效，是因?yàn)檠什苛馨徒M織非常豐富，咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體和位于舌根的舌扁桃體共同在消化道和呼吸道入口處圍成舌咽淋巴環(huán)。在腭扁桃體的外側(cè)注射轉(zhuǎn)移因子，可將供體的細(xì)胞免疫信息傳遞給受體，產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)。轉(zhuǎn)移因子還能增加單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的趨化性和吞噬功能。舌咽淋巴環(huán)與固有口腔距離較近，又有大量的微細(xì)淋巴管相連，加速了藥物擴(kuò)散，使其局部有效濃度提高。此法與上臂內(nèi)側(cè)皮下注射相比，具有更大的優(yōu)越性^⑤。學(xué)者普遍認(rèn)為扁平苔癬與精神因素、免疫學(xué)因素、代謝紊亂、全身性中胚葉異常均有密切關(guān)系。而維生素B12參與機(jī)體內(nèi)許多生化代謝反應(yīng)，如促進(jìn)四氫葉酸類輔酶循環(huán)的作用，參與三羧酸循環(huán)。這些作用對(duì)于神經(jīng)鞘中產(chǎn)生脂蛋白有重要意義。維生素B12還可使含巰基的酶維持于活性的還原狀態(tài)，參與廣泛的蛋白質(zhì)及脂肪代謝。維生素B12無任何不良反應(yīng)，并可配合其它藥物治療[6]。維持中樞及周圍有髓神經(jīng)的正常代謝過程，保持上述維護(hù)功能的完整性，從而達(dá)到對(duì)口腔黏膜扁平苔癬的治愈。故目前我科采用的轉(zhuǎn)移因子、維生素B12、利多卡因行舌咽淋巴環(huán)封閉治療糜爛型口腔黏膜扁平苔癬是一種安全有效的方法。

【參考文獻(xiàn)】

1 李秉琦主編.口腔黏膜病學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.8595.

2 Porten SR,Kirly A,Olsen I,et al.Imunologie aspects of denmal and oral lichen Planus.Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1997，17：358366.

3 鄭麟蕃,張振康主編.第1版.實(shí)用口腔科學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社,1995.215.

4 王德康.轉(zhuǎn)移因子黏膜下注射治療口腔扁平苔癬.口腔醫(yī)學(xué),1996,16：205.

5 宋欣,王寶蓮.舌咽淋巴環(huán)封閉治療復(fù)發(fā)性口腔黏膜潰瘍的臨床病例觀察.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1995，11：139140.

6 張春陽,張曉冬，張永成，等.口腔黏膜扁平苔癬52例治療報(bào)告.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1994,28：258259.