腹腔鏡手術(shù)近年來得到快速發(fā)展，此法屬于微創(chuàng)手術(shù)[1-2]，通過攝像傳輸技術(shù)將患者腹腔內(nèi)影像傳至顯示器，醫(yī)師在實施影像引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)。為了探討泌尿外科患者實施腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢并總結(jié)護(hù)理方法，本文對86例泌尿科患者做對比研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1　一般資料：選擇2005年8月～2013年8月期間收治的86例泌尿外科患者，男20例，女16例，年齡28～61歲，中位年齡 (46.38±5.11)歲。其中36例患者實施腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)腹腔精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)12例，經(jīng)后腹腔腎切除術(shù)6例，腎囊腫去頂減壓術(shù)16例，輸尿 管切開取石術(shù)2例。50例患者實施傳統(tǒng)開放手術(shù)。兩組患者性別、年齡及手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　研究方法：傳統(tǒng)開放手術(shù)使用硬膜外麻醉，腹腔鏡手術(shù)使用全身麻醉，術(shù)后對比兩組留置尿管時間、止痛藥使用、住院時間等指標(biāo)。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法：對結(jié)果使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

如表1所示，腹腔鏡手術(shù)患者在留置尿管時間、止痛藥使用、住院時間等指標(biāo)上均優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.討論

腹腔鏡手術(shù)是一種新興的微創(chuàng)外科手術(shù)，利用了現(xiàn)代攝像技術(shù)以及高科技手術(shù)器械，可以通過很小的切口在腹腔內(nèi)完成較復(fù)雜的手術(shù)。手術(shù)過程中可 以根據(jù)需要調(diào)整視野范圍、顯示患者腹腔內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)[3]。手術(shù)對醫(yī)生的要求很高，參與手術(shù)的醫(yī)生均需要經(jīng)過嚴(yán)格的訓(xùn)練。由于其具有鮮明的優(yōu)勢，自其產(chǎn)生 以來得到了迅速的發(fā)展。傳統(tǒng)的開放切除手術(shù)對患者的傷害比較大，而且手術(shù)耗用時間較多，而且患者在手術(shù)過程中會失血較多，且患者體內(nèi)器官血管等重要組織部位較多，對醫(yī)生的操作也有較高的要求。由于手術(shù)切口較大，患者在手術(shù)后容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，對患者的健康安全造成嚴(yán)重威脅，雖然設(shè)施以及技術(shù)在不斷發(fā)展， 仍然有不盡人意的地方。腹腔鏡手術(shù)由于其安全性高而且遠(yuǎn)期的治療效果較好得到的迅速發(fā)展，這種方法的優(yōu)勢顯而易見。由于這種手術(shù)的切口較小，因而手術(shù)過程中患者所受的影響較小，對患者機體的免疫能力幾乎沒有影響，因而患者有足夠的免疫力防止傷口的感染以及并發(fā)癥的產(chǎn)生[4-5]，對患者的安全有更多的保證。另外在手術(shù)過程中患者失血量較少，對患者的身體狀況影響很小，患者身體狀況在手術(shù)后很短的時間內(nèi)就可以恢復(fù)。

表1　手術(shù)效果對比(x±s)

類別 例數(shù) 留置尿管時間 下床活動時間 引流管放置時間 止痛藥使用次數(shù) 腸胃功能恢復(fù)時間 住院時間

(d) (h) (d) (次) (h) (h)

腹腔鏡組36 1.49±0.61 21.38±5.53 2.46±0.77 0.98±0.65 9.97±3.29 5.89±1.04

傳統(tǒng)術(shù)組50 3.77±0.88 70.21±7.70 4.23±1.02 3.65±0.91 13.05±7.04 9.07±2.28

P值<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

本文研究結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)患者在留置尿管時間、止痛藥使用、住院時間等指標(biāo)上均優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)患者，表明腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、安全性高、出血少等特點。同時不論對于哪種手術(shù)方式，護(hù)理都具有重要意義，針對腹腔鏡手術(shù)患者，本文總結(jié)了以下護(hù)理要點。

3.1 　術(shù)前護(hù)理：術(shù)前做好備血、備皮、禁食、禁水等，手術(shù)當(dāng)日實施灌腸，相關(guān)檢查，特別對于腎上腺手術(shù)患者及原發(fā)性醛固酮增多癥者，需要術(shù)前注意對血鉀調(diào)節(jié)，同時注意對血壓控制。此外實施認(rèn)知干預(yù)，主要是對患者講解腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)過程以及其優(yōu)點，治療方案以及相關(guān)的注意事項等各種方面的 知識。

3.2 　心理護(hù)理：患者的心理狀況最直接的反映就是情緒變化。特別是老年患者體質(zhì)較弱，出現(xiàn)各種疾病之后對治愈的信心往往不足，會有較嚴(yán)重的焦慮煩躁等癥狀，不利于疾病的恢復(fù)，因此需要及時緩解情緒，需要護(hù)理人員有較好的溝通能力，對患者的情緒能夠在較短的時間內(nèi)有足夠的了解，同時根據(jù)患者 的具體狀況不同要有不同的側(cè)重點。這就需要提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，并提高護(hù)理人員與患者之間的溝通能力。

3.3 　術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后活動，持續(xù)監(jiān)測患者生命特征，給予低流量的吸氧，對24h出入量進(jìn)行記錄;對患者的生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)， 不同的生活習(xí)慣對患者術(shù)后的恢復(fù)過程有較大影響，要指導(dǎo)患者按時進(jìn)食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，并合理搭配營養(yǎng)。督促患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，提高睡眠質(zhì)量，并養(yǎng)成平臥靜思的習(xí)慣，這對于緩解緊張情緒有重要作用。

3.4 　綜合護(hù)理：主要是針對患者手術(shù)之后出現(xiàn)的各種情況進(jìn)行分析，并及時處理，如對患者手術(shù)切口清潔工作的護(hù)理，患者對于術(shù)后常規(guī)藥物使用的不良反應(yīng)，手術(shù)引起的疲勞疼痛，手術(shù)對飲食消化等的影響等各種因素，檢查之后要及時采取有效措施進(jìn)行治療。特別要注意CO2 氣腹的后續(xù)影響，患者循環(huán)以及呼吸系統(tǒng)受到影響，可能出現(xiàn)一過性高碳酸血癥，部分患者甚至發(fā)生肺栓塞，因此需要注意對呼吸、腦栓塞等護(hù)理。

綜上所述，針對泌尿外科患者實施腹腔鏡手術(shù)有利于患者恢復(fù)，創(chuàng)傷小且疼痛少，值得臨床推廣應(yīng)用，同時臨床上需要加強護(hù)理，有利于患者恢復(fù)。

4　參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2013-09-08　編校：王麗娜]