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針刺結(jié)合康復(fù)治療腦出血偏癱患者102例療效觀察

發(fā)布時(shí)間:2011/12/5 17:00:01

【關(guān)鍵詞】 腦出血/偏癱下肢;針刺/神經(jīng)干刺激療法;康復(fù)訓(xùn)練

1、臨床資料

2006.12/2007.12收治腦出血偏癱患者102(男62,女40)例,年齡40~71(60±3)歲.其中基底節(jié)出血40例,額葉出血24例,顳葉出血20例,枕葉出血16例.臨床診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn),且均接受頭顱CT或MRI檢查,發(fā)病24h后仍留有下肢運(yùn)動(dòng)障礙.有嚴(yán)重心肺疾病、關(guān)節(jié)疾病、意識(shí)障礙、語言理解障礙者除外.所有患者均給予常規(guī)治療,待生命體征穩(wěn)定、神志清、顱內(nèi)壓正常后開始針刺康復(fù)治療.①針刺刺激點(diǎn)選擇:臀下神經(jīng)刺激點(diǎn)(相當(dāng)于會(huì)陽穴)、坐骨神經(jīng)刺激點(diǎn)(為環(huán)跳穴和殷門穴)、股神經(jīng)刺激點(diǎn)(位于腹股溝韌帶下1寸,股動(dòng)脈外側(cè)緣)、脛神經(jīng)刺激點(diǎn)(相當(dāng)于合陽穴)、腓總神經(jīng)刺激點(diǎn)(位于腓骨小頭后下方0.5cm處),用毫針刺法,要求強(qiáng)刺激、針感強(qiáng),留針30min,其間行針3次,每日針刺1次,10次為一療程,每療程間休息2d.②康復(fù)訓(xùn)練:患者下肢功能Brunnstrom1~2期時(shí)保持良肢位,進(jìn)行肢體按摩,被動(dòng)活動(dòng)肢體,運(yùn)用興奮性易化技術(shù)提高肌張力;Brunnstrom達(dá)3~4期時(shí),行主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)和坐位平衡訓(xùn)練;Brunnstrom達(dá)4~5期時(shí),糾正和抑制異常運(yùn)動(dòng)模式,提高正常運(yùn)動(dòng)模式和協(xié)調(diào)能力,運(yùn)用手法降低肌張力,訓(xùn)練立位平衡,下肢負(fù)重,平衡杠內(nèi)行走,糾正步態(tài).每日2次,每次訓(xùn)練45min.療效評(píng)價(jià)采用FuglMeyer評(píng)價(jià)法,分別對(duì)患者治療前和治療2mo后偏癱下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分后分級(jí),總分34分.嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙(0~16分)為Ⅰ級(jí),明顯運(yùn)動(dòng)障礙(17~28分)為Ⅱ級(jí),中度運(yùn)動(dòng)障礙(29~30分)為Ⅲ級(jí),輕度運(yùn)動(dòng)障礙(31~33分)為Ⅳ級(jí),正常運(yùn)動(dòng)功能(34分)為Ⅴ級(jí).治療前Ⅰ級(jí)64例,Ⅱ級(jí)26例,Ⅲ級(jí)12例;治療后Ⅱ級(jí)10例,Ⅲ級(jí)49例,Ⅳ級(jí)31例,Ⅴ級(jí)12例.

2、討論

腦出血患者神經(jīng)功能損傷后,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能上的重組,使腦細(xì)胞可以通過軸突再生、樹突發(fā)芽及改變突觸閾值等途徑恢復(fù)正常功能.神經(jīng)康復(fù)技術(shù)通過反射和隨意運(yùn)動(dòng)的結(jié)合促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)形成,降低神經(jīng)傳導(dǎo)中突觸阻力,產(chǎn)生由意志控制的隨意運(yùn)動(dòng),從而在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中建立一條新的神經(jīng)傳導(dǎo)通路,恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)功能.毫針對(duì)外周神經(jīng)干刺激后,通過脊髓反射通路,不斷向脊中樞輸入運(yùn)動(dòng)、感覺刺激信息,從而使軟、硬偏癱均得到一定恢復(fù).我們使用神經(jīng)干刺激療法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)對(duì)102例腦出血患者偏癱下肢進(jìn)行了系統(tǒng)的治療,顯著提高了患者偏癱下肢的運(yùn)動(dòng)功能,并有效防止了如壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮的并發(fā)癥的發(fā)生和異常模式的出現(xiàn),起到了良性的治療和促進(jìn)作用.

【參考文獻(xiàn)】

[1]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(16):381-383.

[2]趙大貴,穆敬平.頭針結(jié)合促通技術(shù)對(duì)腦卒中偏癱康復(fù)療效的觀察[J].中國針灸,2005,25(1):19-20.

[3]徐志清,段曼明.電脈沖穴位刺激神經(jīng)干療法治療早期缺血性中風(fēng)偏癱的臨床觀察[J].中華中西醫(yī)雜志,2005,6(8):256-257.

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