【關鍵詞】內鏡鼻腔

鼻腔內鏡鼻竇手術是在徹底清除不可逆病變的基礎上，盡可能保留鼻腔和鼻竇結構改善和恢復鼻腔鼻竇黏膜形態(tài)和生理功能，具有手術視野清晰，術后不易復發(fā)、反應輕、效果好，現(xiàn)已廣泛應用于臨床。我科于2001年2月至今，選用美國產的直徑2.7mm、4.0mm，長20～30cm，角度0°、30°、75°鼻內鏡及配套的視頻系數(shù)，在視頻圖像清晰監(jiān)視下完成鼻腔及鼻竇手術過程。有選擇對369例患者內鏡手術術后用2種不同材料鼻腔填塞止血，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 369例(582側)患者中，男205例(335側)，女164例(247側);年齡12~75歲;病程5~22年。其中鼻息肉并發(fā)慢性鼻竇炎167例，慢性篩竇炎、上頜竇炎44例，慢性全副鼻竇炎35例，鼻中隔偏曲59例，慢性肥大型鼻炎64例。369例患者中患有糖尿病33例，高血壓病20例。

1.2 材料 369例患者均為住院病例，手術前血壓、血糖糖尿高的患者中用藥物降至正常范圍。選擇材料：一組使用常規(guī)醫(yī)院使用的滅菌凡士林紗條做術后術腔填塞物。另一組選用美國進口高分子止血棉(Merocel)做術后術腔填塞物。

1.3 方法 369例患者分成兩組(A組、B組)，A組174例，B組195例。手術前影像學檢查、手術適應證及手術器械操作規(guī)程方法均相同，術后填塞適應證;術腔滲血或手術涉及到中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔者。A組174例患者術腔以凡士林紗條為填塞物，填塞時緊貼創(chuàng)面層做袋狀，然后逐條將袋內折疊填塞，或取凡士林紗條數(shù)根，每根紗條前端反折2cm后用槍狀鑷沿鼻底部平行填入，并層層壓緊，紗條的末端先加壓填塞于鼻道內、總鼻道和整個鼻腔，使填入的每根紗條呈現(xiàn)疊瓦狀相壓，加壓填緊達到止血目的。術后2~4天分次抽出(主要為2003年3月以前的病例)。B組195例患者采用美國進口高分子止血棉(Merocel)表面加四環(huán)素軟膏為填塞物，填塞前清除術腔瘀血塊后，Merocel有不同規(guī)格，根據(jù)術腔創(chuàng)面大小選用合適的材料，將其貼敷在術腔每個創(chuàng)面上，止血棉自行膨脹壓迫止血，術后2~5天取出(主要為2003年4月以后的病例)。A、B組病例術后均全身應用抗生素在1周左右，有時還可全身或局部加用類固醇激素，其住院治療期間注意加強觀察換藥。

2、結果

369例患者經(jīng)術后止血觀察到，術腔不同、填塞物不同，患者的主觀癥狀和痛苦程度差異有顯著性，見表1、表2。表1填塞期間患者的主要癥狀注：-示無;+示輕度;+-示可有可無;++示中度;+++示重度表2清除填塞物的不良反應注-示無;+示輕度;+-示可有可無;++示中度;+++示重度

由表1、表2可見，凡士林紗條為填塞物的病人組全身和局部不良反應更加明顯。369例鼻腔填塞中任一填塞物填塞術腔，術后出血均不超過20ml。

3、討論

鼻腔內鏡鼻腔鼻竇手術術腔國內各醫(yī)院一般常用碘仿紗條、凡士林紗條、明膠海綿。本院以前也采用這些填塞物，2003年4月以后主要選用高分子止血棉。凡士林紗條為填塞物仍是目前各醫(yī)院術后鼻腔止血常用的方法，但凡士林紗條對鼻腔黏膜刺激性大，局部或全身反應重，特別是在抽紗條時病人疼痛難忍，時有出現(xiàn)虛脫。紗條填塞不當或將短紗條留置術腔深而狹窄的部位稍有不慎易致術腔異物殘留，避免造成術腔醫(yī)源性異性。紗條留置過久影響通氣、引流，致鼻黏膜充血、腫脹和繼發(fā)感染粘連，影響手術效果。高分子止血棉是一種高科技止血棉，有不同的尺寸、規(guī)格，可根據(jù)術腔部位滲血情況，選取不同產品。如：鼻竇術腔選用竇腔專用前端帶線，取出方便不易殘留;若術腔創(chuàng)傷大、滲血多且留置時間長，可選用止血棉內帶通氣管，不影響鼻腔通氣;并可根據(jù)術腔大小，酌情自行剪裁等。止血棉膨脹密切接觸創(chuàng)面后2～4h內完成止血，止血效果好，不需要將術腔填塞滿壓緊，不影響鼻腔鼻竇通氣引流功能，對局部刺激性反應較凡士林紗條填塞輕，甚至無癥狀，且病人不出現(xiàn)全身刺激性反應。由于止血棉柔軟潤滑、取出方便、病人痛苦少，易于與手術創(chuàng)面剝離，不易造成粘連及出血，此外涂抹抗生素軟膏，具有殺菌功效，起到預防繼發(fā)感染的作用。Merocel操作方便、止血效果好、副作用少，是目前理想的鼻腔鼻竇術腔填塞物。通過對369例內鏡鼻腔鼻竇手術術腔不同止血材料的觀察，得出內鏡手術在各醫(yī)院已廣泛應用，避免了傳統(tǒng)手術的半盲目操作，使鼻竇開放更完全、引流更充分，病變組織清除更徹底，極大地提高了操作的準確率，操作小、出血少，保留了正常的生理功能^①。術后術腔結合高分子止血棉填塞，患者痛苦更小，術后恢復更快，縮短了住院天數(shù)，因此，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】

[1]許庚，李源.內窺鏡鼻外科學.廣州:暨南大學出版社,1994,414.