【摘要】目的：提高對(duì)氣管性支氣管疾病的認(rèn)識(shí)和診斷水平。方法回顧我院收治的1例氣管性支氣管伴支氣管異物患兒病歷資料，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果：該患兒因支氣管異物行螺旋CT氣道三維重建時(shí)，發(fā)現(xiàn)伴有氣管性支氣管，支氣管異物取出，氣管性支氣管未予處理。結(jié)論：氣管性支氣管是起源于氣管隆凸上方氣管壁的支氣管異位或多余畸形，螺旋CT肺氣道三維重建可明確診斷，若無臨床癥狀可不予處理。

【關(guān)鍵詞】氣管，支氣管，畸形;異物

氣管性支氣管系氣道先天性發(fā)育異常，是一種極少見的先天性畸形，國內(nèi)少見報(bào)道。我們于2008年2月收治小兒氣管性支氣管伴支氣管異物1例，現(xiàn)將資料匯報(bào)如下，并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1、資料與方法

1.1 臨床資料 患兒，男，18個(gè)月，因食花生米致嗆咳2天,被我科門診以支氣管異物收入院。查體：一般情況可，發(fā)育正常，呼吸平穩(wěn)，口唇無紫紺，三凹征(-)，肺聽診雙肺呼吸音粗，右肺呼吸音減低，未及干濕性羅音，心率105次/min，律齊，各瓣膜區(qū)無病理性雜音。腹軟，肝脾無腫大。胸透示縱隔擺動(dòng)?？紤]:支氣管異物(右)。給予螺旋CT肺氣道三維重建，顯示氣管隆突上方氣管右側(cè)壁有一額外充氣支氣管與氣管右側(cè)壁相通(氣管性支氣管)，右支氣管部分阻斷、缺損(支氣管異物)，考慮：氣管性支氣管伴支氣管異物(右)。

1.2 方法 于住院后第2天在黏膜麻醉下行支氣管鏡檢查術(shù)。

3、討論

氣管性支氣管系氣道先天性發(fā)育異常，是支氣管起源于氣管隆凸上氣管壁的一種先天性畸形。氣管性支氣管一般發(fā)生于氣管隆凸以上2cm以內(nèi)，可在正常的豬的氣道發(fā)現(xiàn)，但在人不多見，其發(fā)生率為0.1%～2.0%①②③。氣管性支氣管絕大多數(shù)為右側(cè)，也有左側(cè)或雙側(cè)氣管性支氣管的報(bào)道。氣管性支氣管常伴有其它先天性畸形如先天性膈疝、氣管軟化、氣管狹窄等④。

3.1 氣管性支氣管的分析 氣管性支氣管可分為兩個(gè)類型⑤,依據(jù)氣管性支氣管是否異位,分為額外多支型(supernumerarytype)和移位型(displacedtype)。額外多支型中的上肺葉除有氣管性支氣管(額外支)外,仍有正常起自氣管隆突的上葉支氣管解剖分支(相應(yīng)的區(qū)域原上葉支氣管數(shù)正常)。本例即屬此型。移位型為上葉所有段支氣管均起源于氣管性支氣管或僅有尖段(左側(cè)尖后段),類似原正常起自氣管隆突的上葉支氣管解剖分支的葉或段支氣管移位至氣管(相應(yīng)的區(qū)域原解剖結(jié)構(gòu)缺少正常支),較為常見。因完整右上葉支氣管移位型氣管性支氣管的支氣管樹結(jié)構(gòu)與豬及分蹄類動(dòng)物的正常肺支氣管表現(xiàn)一致,故又稱為豬支氣管(pigbronchus)⑥。

3.2 氣管性支氣管的臨床表現(xiàn) 氣管性支氣管在臨床上通常無癥狀，常為氣管鏡或影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，或表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)右上肺肺炎、肺不張、肺氣腫(由于分泌物引流不暢引起)，或出現(xiàn)伴發(fā)其它氣道異常的癥狀如氣管軟化、狹窄所致的喘息等。本例患兒即因食花生米引起嗆咳導(dǎo)致支氣管異物收入院，在術(shù)前行螺旋CT肺氣道三維重建檢查時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。

3. 3 氣管性支氣管的診斷 氣管性支氣管的診斷比較容易，①硬質(zhì)或可彎曲支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)支氣管異常起源于氣管隆凸上氣管壁即可診斷;②多層螺旋CT肺氣道三維重建發(fā)現(xiàn)氣管分叉上方有異常的充氣影與氣管壁相通即可診斷。

理論上纖維支氣管鏡是評(píng)估氣管及支氣管病變的金標(biāo)準(zhǔn),但患者有較大的痛苦,特別是嬰幼兒難以接受。對(duì)于伴發(fā)氣道嚴(yán)重狹窄時(shí),纖維支氣管鏡只能看到近端而無法了解病變長度及遠(yuǎn)側(cè)情況,多層螺旋CT能在小兒自然呼吸狀態(tài)下獲得沒有呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的診斷影像,顯示出在纖維支氣管鏡下不能顯示的氣管及狹窄的完整結(jié)構(gòu)情況,為術(shù)前提供準(zhǔn)確的測量標(biāo)準(zhǔn)。目前認(rèn)為多層螺旋CT氣道三維重建即最小密度投影(minimum　intensity　projection,MIP)、容積重組(volumerendered　image,VR)和氣道重建能較好地顯示氣管及各主支氣管的形態(tài)⑦。仿真支氣管內(nèi)鏡重建也是一個(gè)重要補(bǔ)充。因此多層螺旋CT對(duì)兒童時(shí)期的氣管異常便于作出非侵襲性的診斷,更能取代纖維支氣管鏡,應(yīng)作為兒童時(shí)期氣管性支氣管的首選檢查方法。

3.4 氣管性支氣管的治療 氣管性支氣管的治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度，一般情況下可采取保守治療，如有持續(xù)或反復(fù)右上肺肺炎、肺不張、肺氣腫，可手術(shù)切除異常的支氣管及其肺葉。此外該類患者行氣管插管時(shí)應(yīng)注意插管位置，避免位置過低阻塞異常的支氣管開口，造成肺不張和低氧血癥⑧。

【參考文獻(xiàn)】

[1] Yama N,Koito K,Hareyama M,et al.Tracheal bronchus mimicking bronchial intubation endoscopically: Report of a case with airway burn[J].Am J Emerg Med,2005,23:815 816.

[2] Aoun N Y,Velez E,Kenney L A,et al.Tracheal bronchus[J].Respir Care, 2004,49:1056 1058.

[3] Nose K,Kamata S,Saiwai T,et al.Airway anomalies in patients with congenital diaphramatic hemia[J].J Pediatr Surg,2000,35:1562 1565.

[4] Silverman F N.Caffey′s pediatric X ray diagnosis[M].Chicago: Year Med Pub,1984：1720.

[5] Doolittle A M,Mair E A.Tracheal bronchus: classification,endoscopic analysis,and airway management[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2002, 126:240 243.

[6] Siegel M J.Multiplanar and three dimensional multi detector row CT of thoracic vessels and airways in the pediatric population[J].Radiology,2003, 229:641 650.

[7] Ikeno S,Mitsuhata H,Saito K,et al.Airway management for patients with a tracheal bronchus[J].Br J Anaesth,1996,76:573 575.