兩票制在政策制定者眼中是塊寶，解決不了的醫(yī)改頑疾似乎都可以用兩票制來(lái)解決。解決虛高價(jià)格用兩票制，糾正不正之風(fēng)用兩票制，清理整頓醫(yī)藥流通“小散亂”提高行業(yè)集中度用兩票制，破除以藥補(bǔ)醫(yī)持續(xù)醫(yī)改用兩票制。兩票制是屠龍刀，是大殺器，好吧，需要被清理整頓的各種醫(yī)藥亂象們顫抖吧!文末有不同意見(jiàn)，急性子可先拉到底部觀賞。

近日，遼寧省發(fā)布通知，將取消公立醫(yī)院可單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材的差率和差額加成政策，實(shí)行醫(yī)用耗材零加成銷(xiāo)售。公立醫(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和降低醫(yī)院運(yùn)行成本進(jìn)行補(bǔ)償。

并有針對(duì)性地調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，與取消醫(yī)用耗材加成政策同步實(shí)施。要求以城市公立醫(yī)院2017年醫(yī)用耗材合理加成收入為基數(shù)，結(jié)合2017年取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的評(píng)估結(jié)果確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)價(jià)總量。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的要求

對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，首當(dāng)其沖是依據(jù)成本變化繼續(xù)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格和檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)師級(jí)別和市場(chǎng)需求等因素，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)分級(jí)定價(jià)，拉開(kāi)價(jià)格差距。此外，除明確規(guī)定最高限價(jià)的項(xiàng)目外，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格均為基準(zhǔn)價(jià)格，醫(yī)院可在基準(zhǔn)價(jià)格上浮不超過(guò)10%、下浮不限的幅度內(nèi)自行確定服務(wù)價(jià)格。

通知要求，省管公立醫(yī)院價(jià)格調(diào)整方案于2018年10月底前確定，各市公立醫(yī)院價(jià)格調(diào)整方案于2018年底前出臺(tái)實(shí)施，同步取消醫(yī)用耗材加成政策。

并要求主動(dòng)進(jìn)行價(jià)格銜接，保持毗鄰市價(jià)格水平大體相當(dāng)，加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管，建立價(jià)格監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制，加大對(duì)價(jià)格違法行為的查處力度。

遼陽(yáng)市中心醫(yī)院率先實(shí)行

今年4月15日零時(shí)起，遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院在2017年全部取消藥品加成，降低藥品、設(shè)備檢查、檢驗(yàn)等費(fèi)用的基礎(chǔ)上，在遼寧省率先實(shí)施醫(yī)用耗材零加成。

據(jù)悉，醫(yī)院按去年醫(yī)用耗材年1.5億采購(gòu)額測(cè)算，此次取消5%--15%的醫(yī)用耗材加成，還將在省醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)議價(jià)比價(jià)的基礎(chǔ)上再降價(jià)，醫(yī)院可直接讓利患者近1000萬(wàn)元。

目前，該醫(yī)院對(duì)心腦血管介入類(lèi)、骨科類(lèi)等1891種高值醫(yī)用耗材，康復(fù)類(lèi)、護(hù)理類(lèi)等985種低值耗材以及500多種檢驗(yàn)試劑進(jìn)行公開(kāi)議價(jià)。據(jù)遼陽(yáng)市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)劉有玉介紹，醫(yī)院以縮短付款時(shí)限兌現(xiàn)降價(jià)承諾，讓利醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)及配送企業(yè)。

全國(guó)各省市器械零加成政策

湖北

2018年2月，在湖北省物價(jià)工作會(huì)議上，繼取消藥品加成后，湖北今年將全面取消公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成，按病種收付費(fèi)數(shù)量有望同比翻番。

貴州

2018年2月，貴州省發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社廳3部委也聯(lián)合發(fā)布了《貴州省關(guān)于做好公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的通知》。

文件明確提出要落實(shí)《國(guó)家發(fā)展改革委關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見(jiàn)》(發(fā)改價(jià)格〔2017〕1941號(hào))中“鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”。

山東

2018年1月，山東省平邑縣明確自2018年1月1日起全面取消公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成，同時(shí)實(shí)施新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。而至政策發(fā)布，平邑縣21家公立醫(yī)院已全部取消耗材加成。

在此之前，平邑縣所在的臨沂市人民政府辦公室發(fā)布了《關(guān)于公布臨沂市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格(2017版)的通知》，明確自2018年1月1日起，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成政策。

寧夏

2018年1月中旬，《2018年寧夏價(jià)格工作要點(diǎn)》印發(fā)，寧夏回族自治區(qū)物價(jià)局提出鞏固取消藥品加成成果，逐步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費(fèi)范圍和數(shù)量。

2018年1月下旬，寧夏自治區(qū)物價(jià)局、衛(wèi)計(jì)委又聯(lián)合發(fā)了關(guān)于公立醫(yī)院報(bào)送醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目例數(shù)和醫(yī)用耗材加成有關(guān)情況的通知。要求自治區(qū)三級(jí)甲等公立醫(yī)院按照購(gòu)進(jìn)價(jià)、分層級(jí)填報(bào)不同進(jìn)價(jià)水平的耗材收入情況和加成收入情況。

廣東

2018年3月初，新華社消息，廣東省衛(wèi)計(jì)委主任段宇飛明確，2018年廣東省將積極落實(shí)，推動(dòng)耗材取消加成。目前廣東省已有5個(gè)地級(jí)市(珠海、中山、東莞、佛山、河源)已先行取消耗材加成。而廣州市已明確今年內(nèi)取消耗材加成。

福建

福建省廈門(mén)市自2015年6月1日起，率先取消公立醫(yī)院的醫(yī)用耗材加成，同時(shí)將取消耗材加成擴(kuò)展到社會(huì)資本舉辦的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

北京

2017年12月13日，北京市發(fā)改委發(fā)布了《北京醫(yī)改：向健康邁進(jìn)——《北京市“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》解讀問(wèn)答》時(shí)明確，要進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成，降低采購(gòu)成本，為醫(yī)保付費(fèi)與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革騰出空間。

天津

天津市在2016年取消全市公立醫(yī)院藥品加成的基礎(chǔ)上，于2017年取消醫(yī)用耗材加成，以減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

安徽

安徽省明確從2016年10月20日起，取消省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可單獨(dú)收取醫(yī)用耗材費(fèi)用的差率和差額加成政策，醫(yī)用耗材按實(shí)際進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售。甚至在安徽省公立醫(yī)院取消耗材加成全面推進(jìn)的2017年，淮南市提出物價(jià)局要求全市民營(yíng)三級(jí)醫(yī)院跟進(jìn)執(zhí)行該項(xiàng)政策，民營(yíng)醫(yī)院同步取消耗材加成。

湖南：降低醫(yī)用耗材加成

自2016年10月1日起，湖南省所有城市公立醫(yī)院全部按照“兩降一升”的原則理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，即降低醫(yī)用耗材加成，降低CT、核磁共振等大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格，提升診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

在降低醫(yī)用耗材加成上，湖南省《城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，凡是價(jià)格項(xiàng)目“除外內(nèi)容”和“說(shuō)明”中未明確規(guī)定可另計(jì)費(fèi)用的醫(yī)用耗材，一律不得在項(xiàng)目?jī)r(jià)格之外另行收費(fèi)。

明確規(guī)定可另行收費(fèi)的，加成降為：購(gòu)進(jìn)價(jià)1000元(含)以下的加收5%;1001-3000元(含)的加收3%;3001元以上的最多加收100元。

取消耗材加成是大趨勢(shì)

早在2017年10月，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布十八大以來(lái)醫(yī)藥價(jià)格改革專(zhuān)題報(bào)告，其中提出，在當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，將重點(diǎn)從取消耗材加成、調(diào)查成本價(jià)、高值耗材出產(chǎn)、口岸及產(chǎn)地、周邊零售價(jià)將大公開(kāi)、高值耗材納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目打包降價(jià)4個(gè)方面加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)管。

時(shí)隔一個(gè)月后，2017年11月10日，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布了《關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見(jiàn)》，再次重申：深化公用事業(yè)和公共服務(wù)價(jià)格改革。鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格;加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目受理審核，擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍和數(shù)量。

與取消藥品加成“試點(diǎn)醫(yī)院、省市先行，全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施”的路徑相同，全國(guó)范圍內(nèi)各試點(diǎn)醫(yī)院、城市取消耗材加成也正在加速落地。而接下來(lái)，耗材“兩票制”也將同步推進(jìn)，器械耗材企業(yè)也將迎來(lái)大洗牌。

耗材兩票制如影隨形，高值耗材全國(guó)推行是遲早的

國(guó)家層面提及耗材兩票制的文件是2016年原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家發(fā)改委等9部委聯(lián)合印發(fā)的《2016年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專(zhuān)項(xiàng)治理工作要點(diǎn)》，其中，提出要在醫(yī)改試點(diǎn)省和試點(diǎn)城市實(shí)行耗材“兩票制”。

該要點(diǎn)作為糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)不正之風(fēng)的措施，受到了業(yè)界特別是耗材廠(chǎng)商的重視，由于當(dāng)年主要是營(yíng)造藥品兩票制的政策推行氛圍，全國(guó)層面耗材兩票制政策沒(méi)有實(shí)際進(jìn)展。

不過(guò)，在一些省區(qū)，耗材兩票制還是逐步推行起來(lái)，首先是醫(yī)改試點(diǎn)省陜西、青海在2017年內(nèi)開(kāi)始推行，之后安徽也緊跟藥品的步伐正式實(shí)施。除此之外，一些地級(jí)市也開(kāi)始在耗材招標(biāo)采購(gòu)中陸續(xù)推行兩票制。

2018年3月20日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)掛出《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》，《通知》明確提出要逐步推行高值耗材購(gòu)銷(xiāo)“兩票制”。至此，國(guó)家層面的耗材兩票制又重新浮出水面。

看來(lái)，兩票制在政策制定者眼中是塊寶，解決不了的醫(yī)改頑疾似乎都可以用兩票制來(lái)解決。解決虛高價(jià)格用兩票制，糾正不正之風(fēng)用兩票制，清理整頓醫(yī)藥流通“小散亂”提高行業(yè)集中度用兩票制，破除以藥補(bǔ)醫(yī)持續(xù)醫(yī)改用兩票制。

兩票制是屠龍刀，是大殺器，好吧，需要被清理整頓的各種醫(yī)藥亂象們顫抖吧!

上述《通知》要求“公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家級(jí)示范城市、示范縣(市、區(qū)、旗)要加大改革力度，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)先行先試、率先突破。”，用大白話(huà)說(shuō)，這些地方是即將率先啟動(dòng)耗材兩票制的(如同醫(yī)改試點(diǎn)省、試點(diǎn)市率先在2017年內(nèi)實(shí)施藥品兩票制一個(gè)道理)。

那么，哪些是示范市、示范縣呢?下面是清單，各位朋友慢慢觀賞，但提醒一下，這些市縣中，部分地區(qū)所在省已經(jīng)就開(kāi)始實(shí)施耗材兩票制，比如安徽蚌埠、天長(zhǎng)市、陜西省寶雞市、青?；ブh等，《通知》兩票制部分對(duì)這些地方無(wú)太大意義。

此外，由于兩票制一般是伴隨當(dāng)?shù)卣袠?biāo)采購(gòu)?fù)瑫r(shí)進(jìn)行的，或者說(shuō)兩票制是采購(gòu)政策中的配送政策而已，因此，當(dāng)?shù)靥热魶](méi)有新標(biāo)，或者當(dāng)?shù)?比如說(shuō)縣一級(jí))左右不了耗材市標(biāo)或高耗省標(biāo)的采購(gòu)配送政策，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委說(shuō)了“率先實(shí)施”也幾乎等于白說(shuō)。此文件的提倡、鼓勵(lì)、呼吁性遠(yuǎn)大于強(qiáng)制要求性。

但不管如何，年內(nèi)出臺(tái)國(guó)家版藥品兩票制實(shí)施細(xì)則，以及高值耗材兩票制實(shí)施方案是大概率事件，2018年又有得折騰了!

公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家級(jí)示范城市共有15個(gè)，如下：

北京市、上海市、河北省唐山市、吉林省長(zhǎng)春市、江蘇省鎮(zhèn)江市、浙江省寧波市、安徽省蚌埠市、福建省三明市、江西省新余市、山東省威海市、河南省漯河市、廣東省深圳市、云南省玉溪市、陜西省寶雞市、甘肅省慶陽(yáng)市

公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家級(jí)示范縣(區(qū)、市、旗)共有30個(gè)，如下：

江蘇省啟東市、安徽省天長(zhǎng)市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣、天津市北辰區(qū)、河北省巨鹿縣、山西省孝義市、內(nèi)蒙古自治區(qū)準(zhǔn)格爾旗、遼寧省海城市、吉林省農(nóng)安縣、黑龍江省蘿北縣、浙江省長(zhǎng)興縣、江西省于都縣、山東省海陽(yáng)市、河南省中牟縣、湖北省宜都市、湖南省瀏陽(yáng)市、廣東省高州市、廣西壯族自治區(qū)鹿寨縣、海南省文昌市、重慶市忠縣、四川省新津縣、貴州省余慶縣、云南省云縣、西藏自治區(qū)扎囊縣、陜西省子長(zhǎng)縣、甘肅省隴西縣、寧夏回族自治區(qū)鹽池縣、新疆維吾爾自治區(qū)庫(kù)車(chē)縣、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)八師石河子市

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