額、顳部小切口懸吊顳部去頭皮除皺術
【摘要】目的:探討效果確實可靠持久、無冠狀切口的額、顳部除皺方法。方法:采用額、顳部頭皮發(fā)際內小切口剝離、懸吊,根據面部老化情況,去除多余頭皮,待其自然收縮恢復。結果:26例患者中,11例單純行額部除皺,15例行額顳部除皺,均獲得滿意除皺效果,避免了冠狀切口疤痕及禿發(fā)。結論:額、顳部小切口懸吊,去頭皮除皺術,局麻下即可進行,具有切口小、瘢痕輕微、效果好的優(yōu)點,值得臨床推廣。
【關鍵詞】小切口了懸吊 除皺術 額顳部
隨著整形外科的發(fā)展,除皺術的術式也在不斷的探索進步,從單純皮下剝離切除縫合術、SMAS剝離除皺術、骨膜下除皺術、內窺鏡除皺術到生物材料填充和肉毒素注射法等①。其目的是希望用較簡單的方法取得既安全又效果好的除皺效果。前三種方法都會造成冠狀切口脫發(fā)的并發(fā)癥。生物材料填充會引起排斥,肉毒素需反復注射,其遠期效果如何尚有待進一步研究②。我們2003年1月~2006年6月對26例患者行額、顳部小切口懸吊,顳部去頭皮除皺術,均取得了滿意效果,現報告如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料
本組26例,男3例,女23例,年齡最大50歲,最小28歲,其中11例單純行小切口內固定額部除皺術,15例同時行顳部去頭皮除皺術。
1.2 手術方法
1.2.1 術前準備
做必要的常規(guī)化驗檢查,術前1d用3%稀碘伏液洗頭一次,無需剃發(fā)備皮及編發(fā)辮。消毒好小切口除皺器械,其中的弧形手術分離器及齒狀切割刀最常用,用手觸摸或用多普勒探測儀測出顳淺動脈走向,并用龍膽紫作出標記。皺紋較深處均作出標記。
1.2.2 局部麻醉
用含有1∶200000腎上腺素的0.3%~0.5%的利多卡因50~100ml作額部額肌帽狀腱膜下及顳部皮下浸潤麻醉。
1.2.3 手術操作
于額部正中發(fā)際內做一個0.5~1.0cm縱行小切口,顳部做1.0~6.0cm左右橫切口,兩側顳部切口距正中線切口約6~10cm,如僅需去除額部皺紋,則額正中1個小切口即可,顳部切口避開顳淺血管或讓患者咬牙即觸及顳肌避開顳肌隆起處。在顳淺動脈額支上方1~2cm處,切口長度根據顳部皮膚松弛情況決定。先用分離器于正中縱切口,在骨膜下剝離額部直達鼻根及兩側眶上緣,在眶上孔附近剝離時用手指壓住眶上孔,以保護眶上神經血管束免受損傷。外側達顳線,顳部切口直達顳淺筋膜深層。在此間隙剝離,出發(fā)際0.5cm處分離層次轉至皮下鈍性分離,下至顴弓,內達眶外側緣,徹底松解魚尾紋,使魚尾紋與其下的眼輪匝肌錯位,并向外上方舒展開。用齒狀切割刀從正中小切口進入,橫行切斷額肌及連同的帽狀腱膜,切斷部分皺眉肌及降眉肌,而后在帽狀腱膜下、骨膜上用剝離子向上、后分離頭皮至頂枕水平,皮膚較松弛者可以頂枕部附加一個縱行切口,剝離器從此處進入繼續(xù)向枕部分離,但勿超過枕肌附著點。眉下垂較重及魚尾紋明顯深者,顳部分離后形成的多余頭皮超過2cm的,切除多余頭皮,由助手向下內方牽拉頭皮瓣,為增加固定力量,在正中切口旁開2cm增加2個小切口,長約0.5cm,所有切口上方處皮下組織與切口下的骨膜或顳肌用“0”號絲線“U”形縫合,術后稍加壓包扎固定。
2、結果
本組26例術后額顳眉間皺紋均得到不同程度的改善,隨訪6~42個月,祛皺效果滿意,額部切口無痕跡。顳部切口有點狀禿發(fā),但能被周圍頭發(fā)掩飾。
3、典型病例
患者女性,40歲。自訴幼時即有明顯額紋,近5年來眉下垂,額、顳部眉間皺紋逐漸加重,且前額一骨性隆起,要求除皺同時將骨性隆起去除。行小切口額顳部懸吊,顳部去頭皮除皺術,并同時用骨鑿鑿去隆起骨質,從小切口處掏出,獲得滿意效果。術后42個月隨訪效果仍滿意。
4、討論
隨著年齡增長,面部的老化首先從前額及眼周開始,故面上1/3除皺術是較常見的面部美容手術。自1926年Hunt首次描述冠狀切口的前額除皺術以來③,相繼出現了SMAS剝離除皺術,骨膜下除皺術,內窺鏡除皺術,單純小切口加壓包扎除皺術等。Hunt應用單純皮下剝離切除縫合術,因不能很好解決深部結構對皮膚的牽拉,術后效果維持時間短,易造成向禿發(fā)而被淘汰。
SMAS剝離除皺術是目前國內外最廣泛采用的除皺方式④,但SMAS成形懸吊術有形成血腫和損傷面神經的危險。骨膜下除皺術分離的組織瓣為肌肉瓣,保證了皮膚的血運,但肌肉瓣上提幅度較小,對機體的損傷大,影響術后效果。內窺鏡除皺術是微創(chuàng)外科的發(fā)展方向,但由于手術要借助儀器,且全麻下進行,提高了手術費用。單純小切口加壓包扎除皺術,是通過將頭皮分離,由于皮瓣分離后有收縮作用(一般為10%),達到使皺紋減少的目的,但由于分離只達頂枕部,使皮膚收縮上提的幅度較小,且不去皮膚,使其臨床應用受到局限,目前往往行小切口除皺術的患者多是年齡相對較輕,皺紋不是很深。小切口懸吊除皺術使其臨床應用范圍得到較大發(fā)展,因內埋絲線,使前額及顳部分離的皮膚有較持久的向上、后牽拉的力量,且包扎無須特別加壓,避免了術后頭部脹痛的發(fā)生。有深額紋處重點橫行切割,無皺紋處不切割,減少了損傷,顳部松弛較重,且魚尾紋深的患者,分離后不行眼輪匝肌—SMAS層成形懸吊,避免了面神經受損傷,縮短了手術時間。顳部松弛超過2cm的,保留2cm后的多余頭皮切除,不再向上后分離,減少了出血及血腫的發(fā)生,同時又具有了冠狀切口的優(yōu)點。因分離層次在顳淺筋膜下,未傷及毛囊⑤,切口處又有多余頭皮使其無張力縫合,故只出現點狀脫發(fā),考慮系懸吊點皮下毛囊受損所致。但術后觀察并不影響外觀,能被周圍頭發(fā)掩飾。前額皮膚松弛較重,頂、枕部堆積頭皮過多者,可在頂枕部正中附加一個順毛囊生長方向的縱行切口,向枕部分離,因擴大了分離范圍,同時借助收縮力量,使多余頭皮得以重新附著,且頭皮內出血得以引流。但須注意應在骨膜與帽狀腱膜間小心鈍性分離,避免損傷頭頂導血管及枕動靜脈,勿超過枕肌附著點,防止頂部發(fā)際線下移。在充分熟悉額、顳部解剖的基礎上,額、顳部小切口懸吊,顳部去頭皮除皺術均獲得了滿意的除皺效果,是既經濟,又安全,無冠狀切口疤痕及禿發(fā)的術式。如皮膚松弛十分嚴重,前額發(fā)際線很高,皮膚彈性差,額肌較薄且肌張力弱的受術者,還應行冠狀切口上提術,去除多余的皮膚,方可獲得滿意的手術效果。
【參考文獻】
[1]劉通.面部除皺術的術式選擇及并發(fā)癥的防治[J].山東醫(yī)藥,2006,46(18):95-96.
[2]彭黎軍,曹景敏.生物除皺術的現狀及展望[J].中華醫(yī)學美容雜志,2000,6(1):10-12.
[3]鄭行躍,張志宏,梁偉中,等.額顳部小切口多層次剝離除皺術[J].中華整形外科雜志,2005,21(3):184-186.
[4]CalderonW,AnderdesPR,IsragG,etal.SMASgraftofthena-solabialareaduringdeepplanerhytidectomy[J].Plast-ReconstrSurg,2004,114(2):559.
[5]余力,朱昌,張波.不同顳部除皺術對禿發(fā)影響的比較[J].實用美容整形外科雜志,2003,14(2):89-91.
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