【摘要】目的:證明人工晶體眼視網(wǎng)膜光損傷明顯高于正常眼。利用配戴偏光眼鏡的方法防護(hù)人工晶體植入術(shù)后視網(wǎng)膜的光損傷和眩光反應(yīng)是行之有效的，從而對(duì)新型人工晶體的開(kāi)發(fā)和研究提出理論依據(jù)。方法把白內(nèi)障超聲乳化或小切口囊外摘除加人工晶體植入者作為研究觀察對(duì)象，分為對(duì)照組和防護(hù)組，對(duì)兩組研究對(duì)象分別于術(shù)前和術(shù)后做視力和電生理檢查，然后進(jìn)行對(duì)照并行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果:人工晶體植入術(shù)后視網(wǎng)膜光損傷不可避免，戴偏光鏡防止光損傷無(wú)不良反應(yīng)，并且行之有效，同時(shí)具有防止眩光反應(yīng)的作用。結(jié)論:白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)者，術(shù)后必須防止光損傷，而偏光眼鏡的佩戴行之有效，并且無(wú)不良反應(yīng)，同時(shí)又可以防止眩光反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】人工晶體眼;視網(wǎng)膜光損傷;偏光人工晶體

近年可見(jiàn)光對(duì)視網(wǎng)膜損害的研究：由東北師范大學(xué)遺傳學(xué)細(xì)胞研究所對(duì)培養(yǎng)的視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)細(xì)胞光照30min后得出結(jié)論，一定強(qiáng)度的可見(jiàn)光照射可導(dǎo)致培養(yǎng)的RPE細(xì)胞凋亡，細(xì)胞受損具有非同步性及不可逆趨勢(shì)^①，錦州醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室用酶消化法分離后培養(yǎng)色素兔的RPE細(xì)胞，用可見(jiàn)光照射后凋亡，得出結(jié)論可見(jiàn)光對(duì)色素兔RPE細(xì)胞有明顯的損傷作用^②。北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科中心用可見(jiàn)光照射大鼠視網(wǎng)膜，結(jié)果隨著光照時(shí)間的延長(zhǎng)，動(dòng)物頭部視動(dòng)跟蹤反應(yīng)逐漸消失，說(shuō)明光刺激后，視神經(jīng)細(xì)胞傳導(dǎo)受到破壞^③。美國(guó)休斯敦大學(xué)華裔學(xué)者郭曉霞博士曾用活體恒河猴做試驗(yàn)，光照前眼底熒光造影未見(jiàn)異常，熒光光照后3天，光斑下方熒光素滲漏，光照后2WK，熒光遮蔽與熒光并存，已有恢復(fù)^④。以上研究均證實(shí)可見(jiàn)光對(duì)視網(wǎng)膜的損害，以及對(duì)視神經(jīng)細(xì)胞傳導(dǎo)的影響和視網(wǎng)膜的病理變化。

1、臨床資料

分批初選80例2007年在內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市眼科醫(yī)院手術(shù)的白內(nèi)障患者，植入晶體為目前常用的硬質(zhì)和折疊式人工晶體。術(shù)式均為超聲乳化或小切口囊外摘除，無(wú)縫線。復(fù)查時(shí)對(duì)以上病例做眼壓、眼底、裂隙燈、超聲、HRT-Ⅱ(共焦激光青光眼早期診斷儀)等檢查。將有糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼壓高合并有青光眼、視乳頭異常、色素膜炎性反應(yīng)、重度玻璃體混濁、晶體后囊混濁較重、視網(wǎng)膜色素變性、黃斑變性等具有其他合并癥、并發(fā)癥的18例除外。在此需要說(shuō)明的是：雖然有報(bào)道^⑤，白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)后AMD的發(fā)病率增加，并與光損傷有關(guān)，但黃斑變性受年齡，遺傳、眼部供血狀況等因素的影響，而人工晶體植入者大多為中老年人，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理易出偏倚，所以黃斑變性者沒(méi)有列入觀察對(duì)象中。我們把剩余的62例患者作為觀察對(duì)象，在術(shù)前這些觀察對(duì)象都做了電生理檢查，分別在術(shù)后3~7天出院時(shí)做視力檢查記錄，復(fù)查時(shí)15~60天做視力和電生理檢查并記錄。視力檢查用標(biāo)準(zhǔn)視力表，電生理觀察儀器為TEC-350V電生理檢查儀，主要觀察F-VEP(閃光-視覺(jué)誘發(fā)電位)LN1和LP1潛伏時(shí)的變化，然后對(duì)術(shù)前術(shù)后視力和電生理檢查值做統(tǒng)計(jì)分析。觀察對(duì)象中男26例，女36例，平均年齡68.6歲。62例中，31例術(shù)后3天揭開(kāi)包扎點(diǎn)眼時(shí)，開(kāi)始白天戴偏光鏡(為防護(hù)組)，另外31例未做防護(hù)(為對(duì)照組)，經(jīng)對(duì)照后發(fā)現(xiàn)：防護(hù)組的術(shù)后平均視力較復(fù)查時(shí)增加了0.12，對(duì)照組術(shù)后平均視力較復(fù)查時(shí)減退了0.08。防護(hù)組電生理F-VEP的LN1潛伏時(shí)平均值術(shù)前為46.25ms，術(shù)后為47.96ms;LP1潛伏時(shí)平均值術(shù)前為64.90ms，術(shù)后為55.64ms。對(duì)照組電生理F-VEP的LN1潛伏時(shí)平均值術(shù)前為47.64ms，術(shù)后為41.77ms;LP1潛伏時(shí)平均值術(shù)前為56.90ms，術(shù)后為54.74ms，以上均在正常范圍。防護(hù)組術(shù)后眩光反應(yīng)為零，對(duì)照組有眩光反應(yīng)者2例，占6%。

2、結(jié)果

試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)戴偏光眼鏡者的防護(hù)組無(wú)不良反應(yīng)，并且視力增加了，而未^⑥做防護(hù)光損傷的對(duì)照組，視力則有回退，而且部分有眩光反應(yīng)。電生理檢查：防護(hù)組和對(duì)照組的F-VEP潛伏時(shí)均在正常范圍，絕大多數(shù)人術(shù)后縮短。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:防護(hù)組χ2=0.108，對(duì)照組χ2=0.014。統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果:P<0.05，可以認(rèn)為防護(hù)組較對(duì)照組術(shù)后視力有差異。

3、討論

以上研究及統(tǒng)計(jì)學(xué)證明：首先白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜光損傷肯定是客觀存在的，從電生理視覺(jué)誘發(fā)電位LN1值中看出，白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞的明適應(yīng)生理功能在逐漸恢復(fù)中，無(wú)論防護(hù)光損傷與否LN1值都在正常范圍之內(nèi)，防護(hù)者的與未防護(hù)者區(qū)別不大。然后我們從視力的觀察中得知，術(shù)后采取光損傷防護(hù)措施的平均視力在增加，而未防護(hù)者平均視力在減退，因此白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)者，術(shù)后必須防止光損傷，而偏光眼鏡的佩戴行之有效，并且無(wú)不良反應(yīng)，同時(shí)又可以防止眩光反應(yīng)。

3.1 白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜易受光損傷的根據(jù) 正常生理情況下，可見(jiàn)光可對(duì)視網(wǎng)膜造成損害，那么白內(nèi)障摘除后人工晶體植入眼呢?隨著年齡的增長(zhǎng)晶體的混濁，晶狀體透光率下降，對(duì)于已形成的白內(nèi)障者，光的透過(guò)率更下降。實(shí)際上無(wú)論白天和夜間視網(wǎng)膜都處于暗適應(yīng)的生理工作狀態(tài)，而無(wú)明適應(yīng)生理過(guò)程的發(fā)生。傳統(tǒng)經(jīng)典理論認(rèn)為，視網(wǎng)膜在完全暗適應(yīng)下，其對(duì)光的敏感性比明適應(yīng)下多達(dá)1萬(wàn)倍^⑥。根據(jù)用進(jìn)廢退學(xué)說(shuō)白內(nèi)障手術(shù)做的越晚明適應(yīng)功能就越退化，暗適應(yīng)功能越強(qiáng)。如同從礦井中搶救上來(lái)的礦工，要用棉被蒙頭保護(hù)眼睛一樣，白內(nèi)障術(shù)后防止光損傷為務(wù)必要做的工作。

3.2人工晶體在防護(hù)視網(wǎng)膜光損傷中的缺陷 人工晶體植入術(shù)后絕大多數(shù)患者都自覺(jué)看到物體很亮和白得耀眼，目前使用的硅凝膠、水凝膠，可折疊丙烯酸人工晶體對(duì)400~800ms的光線通透能力都大于95%以上。而波長(zhǎng)在400~500ms的藍(lán)光線部分的輻射可對(duì)視網(wǎng)膜造成很明顯的損害，波長(zhǎng)越短傷害越重^⑤。美國(guó)最近有一項(xiàng)成人RPE(視網(wǎng)膜色素上皮)細(xì)胞系體外光照研究，結(jié)果使RPE細(xì)胞凋亡^⑦，這可能就是近年來(lái)白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)后黃斑病變?cè)龆嗟脑颉?/p>

3.3 近年防止人工晶體植入術(shù)后光損傷視網(wǎng)膜的研究^⑤ 安徽銅陵市第四人民醫(yī)院使用新型防止視網(wǎng)膜光損傷人工晶體可有效防止人工晶體植入術(shù)后視網(wǎng)膜光損傷，并可防止眩光反應(yīng)，其光的透過(guò)率接近天然晶狀體，但顏色略黃，缺點(diǎn)為降低了術(shù)后術(shù)眼的視物清晰度。

3.4 偏光眼鏡防護(hù)人工晶體植入術(shù)后視網(wǎng)膜光損傷的理論基礎(chǔ) 根據(jù)現(xiàn)代物理學(xué)偏光原理，如果我們?cè)诠獾膫鞑ヂ窂缴显O(shè)一個(gè)偏振片，當(dāng)平面偏振光的偏振方向與偏振片的方向相互垂直時(shí)，則透射光的強(qiáng)度為0，這種現(xiàn)象叫消光。當(dāng)自然光透過(guò)偏振片時(shí)，透射光的強(qiáng)度為人射光強(qiáng)度的50%^⑧。偏振片只允許平行于透光軸方向的光線通過(guò)，而垂直于這個(gè)方向的光則被吸收，這種現(xiàn)象叫做光的偏振化。偏光眼鏡是根據(jù)光的偏振原理做成，將投射而來(lái)的光線整理成同向光，將刺眼的放射光，散射光消除，使眼睛看到的物象更清晰、柔順，可吸收紫外線，使紅、黃、綠三原色不至有色差。同時(shí)還能消除眩光反應(yīng)。普通的太陽(yáng)鏡只能降低光的強(qiáng)度，并以犧牲清晰亮度為代價(jià)的，同時(shí)鏡片越黑瞳孔越散大吸收光線更多，加重眼部的光損傷。更不能有效清除亮面的反光和四面八方的眩光。因此可以設(shè)想配戴偏光眼鏡來(lái)防護(hù)人工晶體植入術(shù)后視網(wǎng)膜光損傷和眩光反應(yīng)，如果配戴后無(wú)不良反應(yīng)，并通過(guò)此實(shí)驗(yàn)研究證明以上設(shè)想的正確性和可行性，可提出開(kāi)發(fā)偏光型人工晶體的設(shè)想。

經(jīng)理論研究和實(shí)驗(yàn)證明，由于白內(nèi)障的長(zhǎng)期遮蔽，視網(wǎng)膜處于暗適應(yīng)代謝狀態(tài)，術(shù)后的恢復(fù)需要一定時(shí)間，另外現(xiàn)在臨床應(yīng)用的人工晶體防止光損傷較自然晶體有缺陷。人工晶體植入術(shù)后必須要防止光損傷。通過(guò)對(duì)62例典型的無(wú)其他原因造成視力減退的研究對(duì)象進(jìn)行觀察和對(duì)照后得出結(jié)論，偏光眼鏡防護(hù)人工晶體植入術(shù)后光損傷有效，同時(shí)還可以防止眩光反應(yīng)。本課題的創(chuàng)新點(diǎn)在于為開(kāi)發(fā)和研制新型的偏光型人工晶體提供理論依據(jù)，使白內(nèi)障患者手術(shù)后具有完美的視覺(jué)效果并且可以防護(hù)光損傷和消除眩光反應(yīng)，享受豐富多彩的生活，以造福社會(huì)。

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