“面對(duì)一位突然倒地的猝死者，要有人敢救，這是非常重要的。”9月17日，第十五屆世界心律失常大會(huì)在北京國(guó)家會(huì)議中心召開(kāi)，四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科黃德嘉教授談及心臟性猝死的防治形勢(shì)時(shí)說(shuō)。

“如今，心血管支架的報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%左右，然而一些可以防治心臟性猝死的醫(yī)療器械，只給報(bào)銷(xiāo)30%左右，差距還是蠻大的。”一位權(quán)威專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)指出，應(yīng)盡快選擇并推廣適合我國(guó)患者的心律失常診療器械，提高我國(guó)心律失常防治水平。

治療與需求有落差

國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家在本屆大會(huì)上對(duì)心律失常防治形勢(shì)與技術(shù)進(jìn)展進(jìn)行了深入交流。世界心律失常學(xué)會(huì)主席Panos E.Vardas教授說(shuō):“心臟性猝死是一種非常高發(fā)的致死性疾病，是全球心血管疾病患者的頭號(hào)生命殺手。過(guò)去40年，全球心血管醫(yī)學(xué)進(jìn)展顯著，使心血管疾病患者的平均壽命延長(zhǎng)了10年以上。相比而言，投入巨大的腫瘤醫(yī)學(xué)僅將癌癥患者的平均壽命延長(zhǎng)了大約6個(gè)月。”

武漢大學(xué)心血管病研究所所長(zhǎng)黃從新教授客觀(guān)分析了我國(guó)心律失常防治工作。他表示，近年來(lái)，我國(guó)心律失常防治工作的發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，但是與實(shí)際診療需求和歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的防治水平相比，仍然有明顯差距。我國(guó)心律失常患者約有2000萬(wàn)人，每年發(fā)生心臟性猝死54萬(wàn)例。2014年，我國(guó)開(kāi)展心律失常診療約17萬(wàn)人次，其中包括6萬(wàn)人次的起搏器治療、2.5萬(wàn)人次的房顫導(dǎo)管消融治療、植入心臟轉(zhuǎn)律除顫器(ICD)2000多臺(tái)——與每年新發(fā)的54萬(wàn)例心臟性猝死者相比，防治還明顯不足。

推廣技術(shù)并鼓勵(lì)創(chuàng)新

據(jù)介紹，心律失常是心臟性猝死的最主要原因。而心律失常的院外急救和臨床治療，在很大程度上依靠一些精密醫(yī)療器械，甚至有些醫(yī)療器械比藥物治療更有效。其中，自動(dòng)心臟除顫器(AED)是一種用于搶救心臟性猝死患者的便攜式醫(yī)療設(shè)備，非專(zhuān)業(yè)人員也可以使用，它的普及能夠大大提高院外急救的成功率。

“關(guān)鍵要在醫(yī)院外和社區(qū)建立針對(duì)心臟性猝死的急救體系。最近有一個(gè)好消息——上海要在公共場(chǎng)所配備AED了。”黃德嘉教授表示，美國(guó)西雅圖心臟性猝死的醫(yī)院外急救成功率超過(guò)10%;而我國(guó)心臟性猝死的院外急救存活率僅在1%左右。他認(rèn)為，建立醫(yī)院外急救體系需要政府部門(mén)、社會(huì)組織、醫(yī)務(wù)人員共同努力。政府部門(mén)、社會(huì)組織應(yīng)該更多地承擔(dān)必要的責(zé)任，學(xué)術(shù)組織和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該大力開(kāi)展公眾和醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)。

“大量研究表明，ICD治療能夠有效避免室性心律失常引發(fā)的猝死，但是，認(rèn)知、技術(shù)和投入三方面的不足限制了ICD治療技術(shù)在我國(guó)的推廣。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心律失常中心主任張澍教授分析指出，我國(guó)普通人群甚至醫(yī)務(wù)人員對(duì)現(xiàn)有成熟有效的心律失常診療技術(shù)的知曉度都不夠?，F(xiàn)在，我國(guó)能開(kāi)展ICD治療技術(shù)的醫(yī)院和醫(yī)生十分有限。ICD產(chǎn)品尚未實(shí)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)化，進(jìn)口產(chǎn)品要十幾萬(wàn)元。醫(yī)保體系沒(méi)有完全覆蓋這項(xiàng)治療，缺少商業(yè)保險(xiǎn)的投入，也沒(méi)有建立分期付款機(jī)制。昂貴的進(jìn)口裝置對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)負(fù)擔(dān)很重。

張澍還指出，我國(guó)醫(yī)學(xué)理念和技術(shù)產(chǎn)品的自主創(chuàng)新仍然比較少見(jiàn)，當(dāng)前需要盡快在心律失常的眾多診療技術(shù)中找到適合在國(guó)內(nèi)推廣普及的適宜技術(shù)，并且轉(zhuǎn)變創(chuàng)新管理模式，激勵(lì)醫(yī)生參與醫(yī)療器械研究開(kāi)發(fā)，從而實(shí)現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療器械的國(guó)產(chǎn)化，擴(kuò)大可及性。

知識(shí)點(diǎn)：

心臟起搏器：可通過(guò)導(dǎo)線(xiàn)電極傳導(dǎo)電脈沖來(lái)刺激心肌，使心臟激動(dòng)和收縮，從而治療由某些心律失常引起的心臟功能障礙。

ICD：可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和判斷嚴(yán)重的室性心律失常(是造成心臟性猝死的最常見(jiàn)原因)，并通過(guò)電擊直接作用于心臟，終止心律失常。