「三醫(yī)聯(lián)動(dòng)」是三明醫(yī)改中最重要的一個(gè)邏輯。通過(guò)擠壓藥品耗材水分，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)“騰籠換鳥(niǎo)”，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系、改革醫(yī)務(wù)人員薪酬制度。

按照三明邏輯，擠壓水分是“騰龍”的前提。隨著三明醫(yī)改的全國(guó)鋪開(kāi)，帶量采購(gòu)已經(jīng)走向常態(tài)化。按照“十四五”時(shí)期全民醫(yī)療保障發(fā)展主要目標(biāo)，到2025年高值耗材集中帶量采購(gòu)品種要超過(guò)五大類。除國(guó)采外，以省或省際聯(lián)盟為單位的帶量采購(gòu)規(guī)模和品種也正在不斷擴(kuò)圍。

各省帶量采購(gòu)至少一年一次

12月29日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處發(fā)布《關(guān)于抓好深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施意見(jiàn)落實(shí)的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，并發(fā)布《深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》(以下簡(jiǎn)稱《體系》)。

《通知》要求，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)地方各級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，加快推動(dòng)實(shí)現(xiàn)大病重病在本省解決、常見(jiàn)病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決，加快健全維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制等有關(guān)改革情況。

監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)方式分為三個(gè)階段。季調(diào)度，秘書處按季度對(duì)地方推廣三明經(jīng)驗(yàn)有關(guān)工作情況進(jìn)行調(diào)度，逐項(xiàng)跟蹤監(jiān)測(cè)每項(xiàng)任務(wù)推進(jìn)進(jìn)展和指標(biāo)的完成情況;

年通報(bào)，秘書處按年度向省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組通報(bào)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)工作落實(shí)情況;專項(xiàng)調(diào)研，秘書處對(duì)工作任務(wù)進(jìn)展緩慢、成效不明顯的地方開(kāi)展專項(xiàng)調(diào)研。

《體系》明確，鼓勵(lì)以省為單位或建立省際聯(lián)盟對(duì)國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)以外、用量大、采購(gòu)金額高的藥品耗材實(shí)施集中帶量采購(gòu)。各省份(含省際聯(lián)盟)每年至少開(kāi)展或參加藥品耗材集中帶量采購(gòu)各1次。

落實(shí)國(guó)家組織藥品耗材集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，省級(jí)出臺(tái)文件規(guī)定藥品耗材集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用比例。

全省醫(yī)保結(jié)余留用資金實(shí)際撥付比例達(dá)到規(guī)定比例。實(shí)際撥付比例=實(shí)際撥付金額/省級(jí)結(jié)余留用測(cè)算基數(shù)。

另外，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品，并完成中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量。

2022年6月底前各省份要印發(fā)建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制相關(guān)文件?？茖W(xué)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的啟動(dòng)條件、觸發(fā)機(jī)制及約束條件，穩(wěn)定調(diào)價(jià)預(yù)期。

對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入)占醫(yī)療收入的比例逐步提高。

推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，逐步減少醫(yī)?；鸢错?xiàng)目付費(fèi)的比例，到2025年，按疾病診斷相關(guān)分組或按病種付費(fèi)的醫(yī)保基金占全部符合條件的住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_(dá)到70%。

加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)等改革試點(diǎn)。2021年及以后的試點(diǎn)城市全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并在全國(guó)推廣。

縣級(jí)和城市公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用增長(zhǎng)率、人均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率保持在合理水平。將醫(yī)藥費(fèi)用控制情況納入對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)。

耗材帶量采購(gòu)規(guī)模，正在擴(kuò)大

目前，帶量采購(gòu)的主體方向和模式已基本確定，進(jìn)入常態(tài)化操作階段，但仍有不少完善的空間。通過(guò)多次摸索后，除國(guó)采、聯(lián)盟集采、省采以外，“三明采購(gòu)聯(lián)盟”成為了重要的補(bǔ)充采購(gòu)形式。

日前，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布了《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》，重點(diǎn)闡述了將常態(tài)化開(kāi)展耗材集中帶量采購(gòu)，擴(kuò)大范圍和形式。

鼓勵(lì)以省為單位或建立省際聯(lián)盟對(duì)國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)以外、用量大、采購(gòu)金額高的藥品耗材實(shí)施集中帶量采購(gòu)，每年至少開(kāi)展或參加藥品、耗材集中帶量采購(gòu)各1次。

鼓勵(lì)地方加入“三明采購(gòu)聯(lián)盟”。各省份和省際采購(gòu)聯(lián)盟、“三明采購(gòu)聯(lián)盟”等中選結(jié)果、交易信息、中選產(chǎn)品降價(jià)幅度和約定采購(gòu)量等信息，及時(shí)上傳國(guó)家醫(yī)保信息系統(tǒng)。

12月13日，三明市醫(yī)保局發(fā)布最新消息，三明采購(gòu)聯(lián)盟(全國(guó))第四次聯(lián)席會(huì)議已于廈門舉辦。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，常態(tài)化開(kāi)展跨區(qū)域藥品耗材聯(lián)合采購(gòu)，推動(dòng)藥耗降價(jià)擠水，不斷減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。要持續(xù)推動(dòng)重難點(diǎn)領(lǐng)域探索攻堅(jiān)，做好采購(gòu)信息共享，做強(qiáng)做實(shí)三明采購(gòu)聯(lián)盟，形成更緊密型聯(lián)盟體。

據(jù)悉，2016年3月，三明采購(gòu)聯(lián)盟(全國(guó))正式成立，并逐步發(fā)展壯大成為跨區(qū)域、開(kāi)放共享的藥品和醫(yī)用耗材全國(guó)性采購(gòu)聯(lián)盟。目前，三明采購(gòu)聯(lián)盟成員已覆蓋全國(guó)16省，27個(gè)地級(jí)市、4個(gè)全國(guó)醫(yī)改示范縣，覆蓋區(qū)域人口逾1.5億人。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司司長(zhǎng)丁一磊指出，三明采購(gòu)聯(lián)盟(全國(guó))是三明醫(yī)改的產(chǎn)物，是把三明經(jīng)驗(yàn)向全國(guó)推廣的重要載體。

今年10月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》，明確提出“鼓勵(lì)地方加入‘三明采購(gòu)聯(lián)盟’”。

三明市人大常委會(huì)主任、三明采購(gòu)聯(lián)盟領(lǐng)導(dǎo)小組總顧問(wèn)詹積富表示，該文件的出臺(tái)，肯定了三明采購(gòu)聯(lián)盟作為國(guó)家集采和省級(jí)集采有益補(bǔ)充的地位和價(jià)值。

詹積富指出，作為唯一一個(gè)獲得國(guó)家認(rèn)可與鼓勵(lì)的全國(guó)性、跨區(qū)域藥品耗材采購(gòu)聯(lián)盟，三明采購(gòu)聯(lián)盟將采購(gòu)重點(diǎn)聚焦在國(guó)采、省采500個(gè)品種以外的藥品耗材的市場(chǎng)化采購(gòu)，并以數(shù)字化的“三明采購(gòu)聯(lián)盟平臺(tái)”為依托，遵循“統(tǒng)一平臺(tái)、統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)”的工作路徑，成為國(guó)家集采和省級(jí)集采的重要補(bǔ)充力量。

三明市政府副市長(zhǎng)張?jiān)鹘榻B，三明采購(gòu)聯(lián)盟將進(jìn)一步加強(qiáng)省市成員的合作與聯(lián)系，推動(dòng)聯(lián)盟城市間信息共享，建成更緊密型聯(lián)盟體。

三明市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)徐志鑾表示，三明采購(gòu)聯(lián)盟將繼續(xù)創(chuàng)建信息共享機(jī)制，促進(jìn)聯(lián)盟擴(kuò)容擴(kuò)圍，積極邀請(qǐng)更多省市加入聯(lián)盟，構(gòu)建“醫(yī)改創(chuàng)新聯(lián)盟陣地”。

此外，還將進(jìn)一步加強(qiáng)組織管理，建立常態(tài)化藥品耗材跨區(qū)域聯(lián)合限價(jià)集中采購(gòu)工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)聯(lián)采、交易、結(jié)算、支付、監(jiān)管等全流程在線閉環(huán)管理的藥品耗材交易，引導(dǎo)藥品耗材價(jià)格回歸合理水平。

隨著三明醫(yī)改逐步推進(jìn)，醫(yī)療器械行業(yè)正面臨著醫(yī)?？刭M(fèi)、耗材采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定等多重局面，競(jìng)爭(zhēng)模式和格局呈現(xiàn)出新的態(tài)勢(shì)。

【來(lái)源：賽柏藍(lán)器械】