一票制已至，40萬小經(jīng)銷商要趕緊思考出路了。

10部門發(fā)文，試點一票制

近日，山東省人民政府公布《山東省公立醫(yī)療機構藥品采購推行“兩票制”實施方案》(下稱《實施方案》)

《實施方案》由山東省衛(wèi)生健康委員會、山東省發(fā)展和改革委員會、山東省工業(yè)和信息化廳、山東省商務廳、山東省市場監(jiān)督管理局、山東省醫(yī)療保障局、山東省大數(shù)據(jù)局、山東省藥品監(jiān)督管理局、國家稅務總局山東省稅務局、山東省公共資源交易中心10個部門聯(lián)合印發(fā)。

根據(jù)《實施方案》，山東省將試點實行“一票制”。

在試點城市三級甲等綜合醫(yī)院選擇部分用量較大、市場供應渠道簡單的藥品試行“一票制”，鼓勵有條件的地區(qū)以市、縣為單位采取聯(lián)合采購、集中支付等形式，探索推行藥品采購“一票制”。

據(jù)了解，一票制是指醫(yī)療機構與生產(chǎn)企業(yè)直接結算貨款、生產(chǎn)企業(yè)自行或委托配送，藥品生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療機構只開一次發(fā)票。

雖然《實施方案》沒有公開試點城市，但是10月14日山東省人民政府曾發(fā)布消息稱，《山東省公立醫(yī)療機構藥品采購推行“兩票制”實施方案(試行)》實施以來，6個醫(yī)改試點市率先啟動實施“兩票制”，之后其他各市全面啟動實施。

據(jù)了解，到2016年5月12日，原國家衛(wèi)計委共公布了200個醫(yī)改試點城市，其中濟南、青島、東營、濰坊、威海、濱州6市是山東省的醫(yī)改試點城市。

有業(yè)內(nèi)人士猜測，一票制或許也會先從上述6市開始。

從兩票制到一票制

11月15日，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組下發(fā)《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》表示，綜合醫(yī)改試點省份要率先推進由醫(yī)保經(jīng)辦機構直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結算貨款，其他省份也要積極探索。

由此可見，綜合醫(yī)改試點省份已經(jīng)進入了一票制階段。

實際上，從耗材的全面兩票制到現(xiàn)在的一票制，只用了一年多的時間。

2016年，原國家衛(wèi)計委等九部門印發(fā)《2016年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風專項治理工作要點》指出，要在綜合醫(yī)改試點省和城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)的藥品、耗材采購中實行兩票制。

這一文件被業(yè)內(nèi)認為是耗材兩票制的開端，直到2018年，耗材兩票制才開始全國鋪開。

2018年3月20日，原國家衛(wèi)計委發(fā)布《關于鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》，表示要逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”。

上述通知還公布了15個公立醫(yī)院綜合改革國家級示范城市，以及30個公立醫(yī)院綜合改革國家級示范縣(區(qū)、市、旗)，這些示范地區(qū)遍布全國，至此耗材兩票制開始鋪向全國。

兩票制之后，一票制也已經(jīng)來勢洶洶。除了近日國務院和山東省的相關文件，部分省份早已在推進耗材一票制。

如江蘇省多個部分印發(fā)《關于推進全省高值醫(yī)用耗材陽光采購工作的通知》表示，全省公立醫(yī)療機構采購費用統(tǒng)一結算引導和推動網(wǎng)上采購，實現(xiàn)省平臺業(yè)務流、信息流、資金流合一。業(yè)內(nèi)普遍認為，三流合一的主要目的是執(zhí)行“一票制”。

此外，寧夏近期也印發(fā)相關文件表示要建設三流合一的招采平臺，浙江省在2015年就發(fā)布《浙江省人民政府辦公廳關于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機制的意見》表示，要建設省藥械采購平臺，實現(xiàn)醫(yī)療機構和企業(yè)的直接結算，目前正在向全省推進。

應對兩票制的辦法，對一票制不管用了

之前有業(yè)內(nèi)人士表示，隨著耗材兩票制的鋪開和降價的趨勢，國內(nèi)的40萬小經(jīng)銷商未來基本沒有生存空間，兩票制已經(jīng)淘汰了一大批大包小包經(jīng)銷商以及掛靠在流通公司的自然人。

實際上，經(jīng)銷商和自然人的核心資源就是手中的終端渠道，兩票制實施后，如果能成功轉型成為CSO(合同銷售組織)，是不會自然消亡或者失業(yè)的。

因為通過CSO的身份，他們可以擺脫全國總代和省代身份，在局部地區(qū)和廠家直接對接，搶占終端資源，和廠家一起維護當?shù)厣虡I(yè)渠道，且不涉及票和貨，只需要和廠家簽署咨詢合同。

但是一票制實施后，用于應對兩票制的CSO似乎也不管用了，因為醫(yī)院跨過中間的經(jīng)銷商直接和企業(yè)結算，而且隨著醫(yī)保墊付的普及，流通公司也不再起到資金墊付的作用，僅僅只有送貨功能。

有業(yè)內(nèi)人士分析，在實行一票制的情況下，商業(yè)公司可以選擇投靠生產(chǎn)企業(yè)，也可以轉型服務于醫(yī)院等機構，脫離已有的運營模式，轉型成為咨詢類機構。

對于小經(jīng)銷商和自然人，“單打獨斗”的時代也一去不復返了。有業(yè)內(nèi)人士建議，他們可以用此前積累的寶貴資源，與順豐、郵政等第三方配送對接，幫助第三方平臺運營商開拓市場，實現(xiàn)共贏。

之前國藥器械董事長于清明分析說，一票制針對大設備可以，其他還值得商榷。

但是從目前的器械行業(yè)情況來看，隨著帶量采購的不斷推進，耗材大幅降價后依然實行“平進平出”，中間商賺不到差價也拿不到多少返利，一票制從大型設備轉向高值耗材，似乎已經(jīng)是可以預見的未來。

【來源：賽柏藍器械 整理：巧克力】