深圳30年培育出全國(guó)最開(kāi)放的醫(yī)療市場(chǎng) 民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已超公立醫(yī)院

深圳是目前全國(guó)民營(yíng)醫(yī)療開(kāi)放程度最高、服務(wù)份額最大的城市。

深圳市衛(wèi)人委的最新數(shù)據(jù)顯示，深圳共有民營(yíng)醫(yī)院68家，公立醫(yī)院53家;民營(yíng)醫(yī)院所占比例為56.2%，而全國(guó)平均只有15%。2011年，深圳民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成了全市逾25%的門診工作量、16.7%的住院工作量，而全國(guó)平均僅為3.28%。

深圳建市30多年來(lái)，民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)從無(wú)到有、從魚龍混雜到規(guī)范有序直至目前的活躍繁榮，這當(dāng)中折射出來(lái)的是深圳遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律、堅(jiān)持改革開(kāi)放的發(fā)展之路。

深圳民營(yíng)醫(yī)療究竟走過(guò)了一條怎樣的路，記者對(duì)此進(jìn)行了調(diào)查。

被逼出來(lái)的改革

1979年，國(guó)務(wù)院和廣東省政府批準(zhǔn)設(shè)立深圳市;1980年，深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)成立。當(dāng)時(shí)常住人口不到3萬(wàn)的特區(qū)，由于城市建設(shè)蓬勃發(fā)展的需要，一下子進(jìn)來(lái)百萬(wàn)建設(shè)大軍。人口激增帶來(lái)了諸如住房難、上學(xué)難、看病難等一系列社會(huì)問(wèn)題。

《深圳衛(wèi)生30年》里這樣記載著：1979年，原寶安縣只有62家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，病床597張，衛(wèi)生技術(shù)人員不足千人。“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和質(zhì)量處于全國(guó)縣級(jí)落后位置”。

當(dāng)時(shí)的深圳正以“三天一層樓”飛速發(fā)展著。熱火朝天的建筑工地同時(shí)凸現(xiàn)著兩大不協(xié)調(diào)“音調(diào)”：外傷不斷、蚊蟲肆虐。

缺醫(yī)少藥、瘧疾流行，不單是當(dāng)時(shí)深圳醫(yī)療衛(wèi)生界面臨的難題，還嚴(yán)重影響到了整個(gè)經(jīng)濟(jì)特區(qū)的投資環(huán)境。僅靠政府的力量根本無(wú)法短時(shí)間內(nèi)解決問(wèn)題，現(xiàn)實(shí)的窘迫逼著深圳改革：創(chuàng)新辦醫(yī)模式、拓寬辦醫(yī)渠道，吸引外地醫(yī)療資源來(lái)這里安家。

1986年，“大醫(yī)”郭春園帶著“平樂(lè)郭氏正骨醫(yī)術(shù)”從河南鄭州南下深圳，創(chuàng)立了平樂(lè)骨傷科醫(yī)院。1987年，中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院應(yīng)深圳市政府邀請(qǐng)，由梅驊教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)建立以泌尿外科為重點(diǎn)的中山醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)療中心。深圳流花醫(yī)院、華僑城醫(yī)院、香蜜湖友誼醫(yī)院相繼落戶深圳……

“外引內(nèi)聯(lián)”、放開(kāi)市場(chǎng)緩解了深圳醫(yī)療資源匱乏的問(wèn)題，也擴(kuò)大了整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的覆蓋面。隨著政府辦、合辦、民營(yíng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入使用，深圳醫(yī)療衛(wèi)生逐漸走出“人口激增、資源匱乏”的困境。

“深圳是個(gè)常住人口與流動(dòng)人口嚴(yán)重倒掛的城市。按照常住人口配置的公立醫(yī)療資源，肯定滿足不了社會(huì)需求。所以在深圳醫(yī)療市場(chǎng)缺口極大。”市政協(xié)委員張俞強(qiáng)表示，與北京、上海、廣州等傳統(tǒng)大城市不同，深圳的民營(yíng)醫(yī)療在市民的基本醫(yī)療服務(wù)方面也發(fā)揮了巨大的作用，成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有益補(bǔ)充。

從3500家到300家

上世紀(jì)90年代初，特區(qū)建設(shè)初具規(guī)模。全國(guó)各地的建設(shè)者蜂擁而至，醫(yī)療市場(chǎng)需求也越來(lái)越大。“很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)是‘掛靠’的。”歷任衛(wèi)生監(jiān)督處、醫(yī)政處負(fù)責(zé)人的市衛(wèi)人委副巡視員謝若斯說(shuō)，一家小小的區(qū)級(jí)醫(yī)院甚至掛靠了十幾家小診所。“最‘鼎盛’的時(shí)期，全市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過(guò)了3500 家。”

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良莠不齊，醫(yī)療市場(chǎng)混亂不堪、醫(yī)療事故頻頻發(fā)生。1996年，多位市人大代表聯(lián)名提議，嚴(yán)厲整頓醫(yī)療市場(chǎng)、規(guī)范醫(yī)療行為。

“時(shí)任市衛(wèi)生局局長(zhǎng)周俊安上任后‘第一把火’，就是全面整頓民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”謝若斯表示，第一步是嚴(yán)打“黑診所”，所有掛靠單位必須全部脫離;第二步是收緊審批權(quán)，所有民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均由市衛(wèi)生行政部門審批。

為此，深圳成立了全國(guó)第一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家評(píng)審委員會(huì)，由35位管理、醫(yī)療等方面的專家組成。專家們?cè)u(píng)估原有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否符合資質(zhì)，再重新審批、登記。“評(píng)審委員會(huì)不僅提高了審批的專業(yè)性，更避免了很多人為因素的干擾。”

隨后，市政府出臺(tái)了《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)實(shí)施〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例〉若干規(guī)定》，這也是深圳第一個(gè)涉及民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的正式文件。隨著政策的收緊、門檻的提高、審批的嚴(yán)格，深圳民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模大幅縮小。2000年，深圳的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量降到300多家。

政策收緊不是為了打死，而是為了規(guī)范發(fā)展民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從3500家到300家，深圳的民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)似乎從波峰走入了波谷，但就在由放轉(zhuǎn)收的過(guò)程中，一場(chǎng)更深層次的改革正在醞釀。

堵疏并舉根治“黑診所”

“黑診所”曾是深圳醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)頑癥。整治“黑診所”，深圳一直是兩手抓，治標(biāo)也治本堅(jiān)持高壓嚴(yán)打是治標(biāo)之策，發(fā)展社康中心則是治本之路。

1996年，我市率先啟動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，以社區(qū)為服務(wù)半徑，制定社區(qū)健康服務(wù)中心發(fā)展規(guī)劃。以全科醫(yī)療為服務(wù)模式，通過(guò)社康中心為居民提供包括預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育和醫(yī)療等“六位一體”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

隨后的13年里，深圳發(fā)展社康中心的腳步一直沒(méi)有放緩。2006到2008年，市政府更是連續(xù)3年將鋪設(shè)社康中心網(wǎng)點(diǎn)納入為民辦實(shí)事工程。截至 2009年，全市建成了625家社康中心，基本覆蓋了全市每一個(gè)社區(qū)。社康中心一方面讓市民“小病不出社區(qū)”，另一方面最大程度擠壓著“黑診所”的生存空間，給予“黑診所”致命一擊。

人人都有出路，合法的大門敞開(kāi)。2006年，深圳對(duì)持有原《廣東省農(nóng)村衛(wèi)生站辦站許可證》的鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予一定的優(yōu)惠政策，積極引導(dǎo)其通過(guò)合法程序申報(bào)轉(zhuǎn)型為個(gè)體診所或門診部。在工業(yè)區(qū)建設(shè)一批方便勞務(wù)工就醫(yī)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，并納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。這一時(shí)期，我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍擴(kuò)大到社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)在深圳調(diào)研后說(shuō)，這種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深圳模式，完全體現(xiàn)了“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與”的辦醫(yī)方向，對(duì)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展有示范作用。

“一碗水端平”打破界限

“管理要上水平，素質(zhì)要起變化。”謝若斯認(rèn)為，深圳在民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)管理上最成功的地方在于“一碗水端平”，統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，在行業(yè)管理上打破公立、民營(yíng)的界限。

深圳一直堅(jiān)持，要在醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)管理營(yíng)造一個(gè)公平、有序的市場(chǎng)環(huán)境，促進(jìn)多種所有制形式醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同發(fā)展。而發(fā)展必須緊抓“醫(yī)療安全”這條生命線。

1999年，我市出臺(tái)《深圳市基本醫(yī)療管理制度》、《深圳市常見(jiàn)疾病基本診療規(guī)范》和《深圳市中醫(yī)常見(jiàn)病癥基本診療規(guī)范》，使我市成為全國(guó)第一個(gè)系統(tǒng)規(guī)范醫(yī)療制度的城市。不論公立還是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大家都有章可循。

2002年，深圳在全國(guó)首先建立區(qū)域統(tǒng)一的質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評(píng)估制度和質(zhì)量管理責(zé)任。這個(gè)針對(duì)全市所有開(kāi)業(yè)滿一年醫(yī)院的“大考”，不在于成績(jī)，而在于指導(dǎo)醫(yī)院平時(shí)應(yīng)該怎么做。專家評(píng)估過(guò)程中會(huì)出具詳細(xì)的督導(dǎo)意見(jiàn)，醫(yī)院收到后必須在10天內(nèi)立即整改、培訓(xùn)相關(guān)人員，之后才能再次驗(yàn)收通過(guò)。

2006年，深圳又率先對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為實(shí)施年度累積計(jì)分制度，并將醫(yī)療機(jī)構(gòu)記分與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的校驗(yàn)相結(jié)合。對(duì)于年度累計(jì)記分達(dá)到20分的，給予暫緩校驗(yàn)的處理，同時(shí)給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其法定代表人、負(fù)責(zé)人行政處罰。

不良計(jì)分制的影響不僅僅遍及業(yè)內(nèi)，衛(wèi)生行政部門還定期將醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為和扣分情況向社會(huì)公布，形成全社會(huì)共同監(jiān)督的氛圍。

包括民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)，要想在深圳生存、發(fā)展，就必須恪守這樣的市場(chǎng)規(guī)則：靠實(shí)力生存，憑質(zhì)量發(fā)展。這就是深圳醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的“金鑰匙”。

借市場(chǎng)力量推動(dòng)發(fā)展

作為改革開(kāi)放的先行者，深圳始終對(duì)民營(yíng)醫(yī)療保持開(kāi)放、透明的態(tài)度。

2000年后，市政府多次對(duì)《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)實(shí)施〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例〉若干規(guī)定》進(jìn)行修改，每次都在減少限定條件，簡(jiǎn)化審批程序。“最后幾乎改無(wú)可改。 2009年，深圳決定不再修訂《若干規(guī)定》。2010年12月，市人大廢止了該條例。”市衛(wèi)人委醫(yī)政處處長(zhǎng)廖慶偉說(shuō)，套在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)身上的“枷鎖”被徹底砸斷。

今年7月2日，寶安區(qū)門診部和診所的審批權(quán)正式劃撥區(qū)衛(wèi)生行政部門。廖慶偉告訴記者，“這是一個(gè)標(biāo)志性的事件，從我市出臺(tái)此項(xiàng)規(guī)定到最后一個(gè)區(qū)完成，經(jīng)歷了2年時(shí)間，代表我市社會(huì)辦門診部和診所的行政障礙已經(jīng)徹底消除。”

2010年，市衛(wèi)人委出臺(tái)了《深圳市2010~2015年醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，“這是目前國(guó)內(nèi)大中城市中，非常少有的成文的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。”廖慶偉說(shuō)。

寶安區(qū)龍華街道民生婦科醫(yī)院投資人陳天新曾在遼寧、浙江等地投資過(guò)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但最終還是選擇在深圳發(fā)展，“這里醫(yī)療市場(chǎng)開(kāi)放程度很高，而且市場(chǎng)大，很有吸引力。”

陳天新說(shuō)，在深圳，哪里能開(kāi)醫(yī)院，哪里能開(kāi)門診部都可以上網(wǎng)查詢。不論何種醫(yī)療服務(wù)技術(shù)資質(zhì)，只要你符合條件，經(jīng)過(guò)審批就能辦理。“其實(shí)越開(kāi)放，市場(chǎng)越有序。”陳天新說(shuō)，深圳的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是有牌有證的，政府也鼓勵(lì)大家做大做強(qiáng)，經(jīng)營(yíng)者想的都是如何通過(guò)規(guī)范經(jīng)營(yíng)謀得更大的發(fā)展。

“民營(yíng)醫(yī)院不可能像公立醫(yī)院一樣動(dòng)輒投入數(shù)億元，所以我們引導(dǎo)他們辦市場(chǎng)需要的?？漆t(yī)院，拾遺補(bǔ)缺地走高端化服務(wù)之路。”廖慶偉說(shuō)，深圳一直借市場(chǎng)的力量推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展。

社會(huì)需求是民營(yíng)資本的投資風(fēng)向標(biāo)。近年來(lái)，深圳市場(chǎng)對(duì)婦幼診療服務(wù)需求量很大，在政府部門的鼓勵(lì)下，和美、遠(yuǎn)東等大型民營(yíng)婦兒科醫(yī)院如雨后春筍般崛起。

發(fā)展之路越走越寬

“民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要扶持。怎么扶持?一是消除歧視，二是主動(dòng)提升。”廖慶偉表示，近年來(lái)，深圳在職稱評(píng)定、課題立項(xiàng)、重點(diǎn)學(xué)科設(shè)置等方面都刻意向民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。

2009年，中山泌尿外科醫(yī)院成為了我市一家被授予“深圳市優(yōu)勢(shì)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科(群)”的民營(yíng)醫(yī)院。目前，我市獲得衛(wèi)生部“國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?rdquo;一共只有5家，其中一家就是民營(yíng)的深圳華僑醫(yī)院手外科。

沃土育嬌花。從深圳出發(fā)的博愛(ài)醫(yī)院已發(fā)展為一個(gè)大型民營(yíng)醫(yī)療集團(tuán)，目前在包括深圳、上海、廣州、南昌、長(zhǎng)沙、杭州等6大片區(qū)擁有30多家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

在多項(xiàng)措施的正面刺激下，“十一五”期末，我市社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)增加73.3%，全市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員數(shù)占全市總數(shù)的28.2%，床位數(shù)占全市總數(shù)22.5%。

2011年，市衛(wèi)人委出臺(tái)的《推進(jìn)公立醫(yī)院改革工作方案》明確提出，2015年，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占全市醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)份額提高到30%。

市衛(wèi)人委主任江捍平告訴本報(bào)記者，未來(lái)5年內(nèi)深圳將新增7家三級(jí)醫(yī)院，覆蓋華為科技城、龍城、龍華、沙井、大浪、平湖、葵涌等片區(qū)。這7家新規(guī)劃的三級(jí)醫(yī)院，都將優(yōu)先考慮由社會(huì)資本來(lái)投入。屆時(shí)政府將向國(guó)內(nèi)外投資集團(tuán)和國(guó)家級(jí)醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)積極推介，目的是將其辦成高端三級(jí)甲等民營(yíng)醫(yī)院。深圳的想法是，如果社會(huì)資本不足，或者無(wú)人投資，再考慮由政府來(lái)“兜底”投資運(yùn)營(yíng)。

“不是讓公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院‘打擂臺(tái)’，而是可以‘獨(dú)家經(jīng)營(yíng)’。”廖慶偉解釋，在目前還沒(méi)有三級(jí)醫(yī)院的片區(qū)，公立醫(yī)院完全留出發(fā)展空間，讓民營(yíng)資本進(jìn)入。

按照深圳醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，作為國(guó)家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的深圳，還將著手進(jìn)行公立醫(yī)院改制。“政府集中解決市民的基本醫(yī)療需求，其余的允許民營(yíng)資本運(yùn)作。”

民營(yíng)醫(yī)療，在深圳的道路越走越寬。