【摘要】目的：探討45歲以上和45歲以下中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)患者眼底熒光血管造影的特點(diǎn)。方法回顧分析147例173眼45歲以上CSC的FFA特點(diǎn)并與同期45歲以下CSC的FFA特點(diǎn)相比較。結(jié)果45歲以上38例，雙眼發(fā)病5例，多灶滲漏31眼，局灶滲漏12眼，形態(tài)改變以不典型滲漏及墨漬彌散型多見。45歲以下109例，雙眼發(fā)病21例，多灶滲漏32眼，局灶滲漏98眼，以局灶滲漏為主。兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論45歲以上CSC患者的FFA表現(xiàn)以多灶滲漏及播散性色素上皮損害多見，但需與年齡相關(guān)性黃斑變性相鑒別，45歲以下以局灶性滲漏為主。

【關(guān)鍵詞】脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 眼底血管熒光造影

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)簡稱中漿，又名中心性血管痙攣性視網(wǎng)膜病變。1866年首次由VonGraefe報(bào)道，是一種病因不名較為常見的眼底病，患者多為青年和中年，男性較多，單眼發(fā)病，約1/4累及雙眼，該病為自限性疾病，一般療程3～4個月，易復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作將發(fā)生永久性視力減退。本病發(fā)生與精神興奮、緊張、腦力勞動過度有關(guān)，但確切病因不明。本病是以后極部視網(wǎng)膜感覺神經(jīng)層和色素上皮層漿液性脫離為特征的疾病，常累及黃斑部^①?，F(xiàn)將洛陽市中心醫(yī)院門診一年來確診的CSC眼底熒光血管造影特點(diǎn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為洛陽市中心醫(yī)院門診就診患者，2006年3月～2007年3月完成眼底熒光血管造影1816例，診斷為CSC者147例，其中雙眼26例，45歲以上38例，男30例，女8例;45歲以下109例，男81例，女28例。

1.2 方法 使用福州福達(dá)光電設(shè)備有限公司生產(chǎn)型號為FVC-45眼底熒光血管造影機(jī)，所有患者用復(fù)方托品酰胺散瞳后詳細(xì)檢查眼底，拍攝雙眼50°的眼底彩照。造影前行過敏實(shí)驗(yàn)無不良反應(yīng)15min后，于肘靜脈快速注射(5s內(nèi)完成)10%熒光素鈉注射液3ml，注射后8～20s至少連拍20～50張，稍后約1、3、5、10min依病情拍攝，最長達(dá)15min?；佳蹫橹?，健眼為輔。

2、結(jié)果

45歲以上38例(43眼)中雙眼發(fā)病5例，而45歲以下雙眼發(fā)病21例，兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

45歲以上CSC患者的眼底熒光造影的表現(xiàn)以多灶性滲漏及播散性色素上皮損害多見，多灶滲漏31眼，局灶滲漏12眼，45歲以下多灶滲漏32眼，局灶滲漏98眼，兩者比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

45歲以上CSC患者的滲漏形態(tài)改變以墨漬彌散型和不典型滲漏多見。墨漬彌散型11例，不典型滲漏25例，噴出型7例，45歲以下病例中不典型滲漏19例，噴出型89例，墨漬彌散型22例，兩者比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3、討論

中漿是由視網(wǎng)膜色素上皮屏障功能失常形成一種以黃斑視網(wǎng)膜感覺神經(jīng)層漿液性脫離為特征的疾病，其病因發(fā)病機(jī)制不十分清楚，可能是多種因素作用的結(jié)果，與年齡、性別、氣候和全身情況(病毒感染、精神緊張、妊娠、感冒)有關(guān)。從解剖學(xué)角度看，鼻咽腔與眼部緊密聯(lián)系，該處是病毒細(xì)菌積聚之處，一旦有機(jī)可乘它們進(jìn)入血液就可能會到達(dá)脈絡(luò)膜血管網(wǎng)，造成該病的發(fā)生^②。目前推測其發(fā)病機(jī)制可能是渦靜脈回流障礙致脈絡(luò)膜系統(tǒng)循環(huán)紊亂，造成熱調(diào)節(jié)功能衰竭刺激內(nèi)皮細(xì)胞間非緊密連接的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲漏性增加^③。臨床多見于20～45歲青壯年，眼底改變?yōu)辄S斑部顯示圓形水腫區(qū)，為漿液性神經(jīng)上皮層脫離，其邊緣可見一光反射輪，有時為雙重反射輪，黃斑有黃色或白色針尖樣、顆粒樣滲出，中心凹反射消失。視野檢查常能見到大小不等的中心比較暗點(diǎn)，偶可表現(xiàn)為環(huán)形的中心性暗點(diǎn)。CSC一般診斷不難，但年齡較大的CSC患者易與年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)相混淆，AMD可出現(xiàn)由脈絡(luò)膜新生血管所致的漿液性網(wǎng)脫，AMD在FFA的滲漏明顯不同于CSC在FFA的滲漏形態(tài)。

45歲以上FFA的改變以多灶性滲漏多見，大部分見有播散性的色素上皮損害，同時墨漬彌散型滲漏也不少。滲漏部位以黃斑中心偏顳側(cè)及黃斑偏上方近血管旁可見，少部分位于鼻側(cè)。45歲以下以局灶性滲漏為主，滲漏部位以黃斑中心上下方多見。

CSC雖然是一種比較古老的疾病，但其病因與發(fā)病機(jī)制始終未獲得統(tǒng)一，45歲以上CSC診斷應(yīng)與AMD相鑒別，AMD在FFA中表現(xiàn)常見多灶性滲漏和播散性色素上皮損害，累及雙眼者較年輕人多見，近年來光學(xué)相干斷層掃描(OCT)的介入，以其高分辨率、高精確度的定量測量特點(diǎn)為CSC等疾病的診治提供了新的幫助，若將FFA、ICGA及OCT同時應(yīng)用于CSC診斷，可有利于CSC與AMD鑒別。

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