【關(guān)鍵詞】網(wǎng)膜

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞(retinal artery occlusion,RAO)能引起瞬間失明,是一種嚴(yán)重的眼科急危重癥。因視網(wǎng)膜對(duì)血液循環(huán)障礙極其敏感,一旦發(fā)生視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞(central retinalartery occlusion,CRAO)或分支動(dòng)脈阻塞(branch retinalartery occlusion BRAO),視網(wǎng)膜因缺血、缺氧而水腫,視細(xì)胞迅速死亡,從而導(dǎo)致不同程度視力損失^①,甚至永久損害不能復(fù)明。所以爭(zhēng)分奪秒搶救視功能,醫(yī)務(wù)人員的密切配合是關(guān)鍵。

1、病例資料

例1,患者,女,26歲,因“右眼裂孔性視網(wǎng)膜脫離”住院,于硅油填充術(shù)后第七天,因少量硅油入前房在局麻下行右眼前房穿刺取出術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后回病房,患者訴突然無(wú)光感,考慮為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。立即給予保欣寧片(硝酸甘油)1片舌下含服,并給予低流量吸氧,同時(shí)建立靜脈通路,靜脈滴注血栓通、疏血通等活血化瘀及改善眼底微循環(huán)藥物治療,并口服強(qiáng)的松30mg,30min后又含服保欣寧1片。1h后患者視力恢復(fù)至CF/10cm(10cm手動(dòng))。搶救后第二天視力為0.1,第四天視力為0.3。第八天患者情緒良好,視力0.3,出院。

例2,患者,50歲,因“右眼眶腫物進(jìn)行性增大5個(gè)月”入院,右眼視力0.7,上瞼變形下垂。行右眼腫物切除術(shù)后,患者訴右眼無(wú)光感,立即給予舌下噴保欣寧噴霧劑2次,靜脈快速滴注20%甘露醇250ml,同時(shí)給予吸氧。30min后再次噴保欣寧噴霧劑兩次,靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍1000mg及血栓通10ml。90min后,檢查視力CF/10cm。數(shù)日后視力恢復(fù)至0.9。病檢示：白血病性淋巴瘤。轉(zhuǎn)至腫瘤醫(yī)院繼續(xù)治療。

2、總結(jié)

2例病人均為手術(shù)后立即發(fā)生視物不見(jiàn),無(wú)光感。診斷后立即給予舌下含保欣寧片劑或噴霧劑,擴(kuò)張血管;應(yīng)用20%甘露醇以降低眼壓。同時(shí)給予吸氧;通過(guò)吸氧,可提高機(jī)體的血氧飽和度,改善視網(wǎng)膜組織缺氧狀態(tài),達(dá)到恢復(fù)視力的目的。因視網(wǎng)膜內(nèi)層對(duì)缺氧極為敏感,缺氧數(shù)分鐘電鏡下顯示細(xì)胞原漿開(kāi)始改變,數(shù)小時(shí)后細(xì)胞破裂,往往產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損害^②。同時(shí)應(yīng)用激素,降低血管炎癥及水腫;并應(yīng)用血栓通、疏血通等改善微循環(huán)的藥物。

3、護(hù)理體會(huì)

視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞多為眼科手術(shù)的并發(fā)癥,如視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)、眼眶手術(shù)中及術(shù)后高眼壓,使視網(wǎng)膜動(dòng)脈受壓,以及手術(shù)直接損傷或刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)^①。因此,護(hù)士應(yīng)提高警惕,防止術(shù)后患者發(fā)生高眼壓,隨時(shí)監(jiān)測(cè)眼壓并認(rèn)真聽(tīng)取患者不適主訴,如患者訴術(shù)眼脹痛,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給予降眼壓處理。一旦發(fā)現(xiàn)患者訴術(shù)眼無(wú)光感,應(yīng)緊急通知醫(yī)生進(jìn)行急救。一旦發(fā)生醫(yī)源性視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞,病人及其家屬易引起緊張、恐懼、憤怒、焦慮不安等情緒,所以在搶救病人視力的同時(shí),做好病人及家屬的疏導(dǎo),安慰患者只是一過(guò)性問(wèn)題,解除其焦慮、緊張恐懼等不良情緒,使患者放松心情,積極配合治療,并交代患者及家屬安全用氧及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)。生活上給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食,少吃辛辣刺激性食物,保持大便通暢,多臥床休息,避免頭部震動(dòng),并減少低頭彎腰、嗆咳等使眼壓增高的動(dòng)作。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞預(yù)后與阻塞的部位、程度、血管的狀況關(guān)系密切,特別重要的是開(kāi)始治療的時(shí)間,發(fā)病后1h以內(nèi)阻塞得到緩解者,可恢復(fù)視力,超過(guò)4h則很難恢復(fù)^①。因此應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、立即搶救。

【參考文獻(xiàn)】

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