【摘要】目的：探討雙胎妊娠臨床特點(diǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法：回顧性分析105例雙胎妊娠和5 364例單胎妊娠孕婦的臨床資料，分析并比較單胎和雙胎妊娠新生兒及孕婦的臨床情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，并采用宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)雙胎妊娠自發(fā)早產(chǎn)率。結(jié)果：5 469例孕婦中，單胎妊娠5 364例(98.08%)，雙胎妊娠105例(1.92%)，雙胎妊娠剖宮產(chǎn)率(78.1%)、低體重兒出生率(42.9%)、圍產(chǎn)死亡率(10.5%)及新生兒死亡率(2.9%)均明顯高于單胎妊娠(分別為30.1%、4.0%、3.9%、0.2%)(P均<0.05)，雙胎妊娠早產(chǎn)率(42.9%)、產(chǎn)后出血率(22.9%)、妊娠高血壓綜合征發(fā)生率(21.9%)、胎膜早破(20.9%)、妊娠合并貧血(18.1%)亦明顯高于單胎妊娠(分別為4.6%、1.9%、9.2%、10.1%、8.1%)(P均<0.05)。38例雙胎孕婦22～24周宮頸長(zhǎng)度為(3.48±0.64)cm，孕34周前自發(fā)早產(chǎn)率為13.2%,宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)雙胎自發(fā)早產(chǎn)敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為80.0%、93.9%、 66.7%和97.0%。結(jié)論:雙胎妊娠早產(chǎn)率高，并發(fā)癥多，對(duì)母體影響較大;孕22～24周宮頸長(zhǎng)度可以作為預(yù)測(cè)雙胎妊娠自發(fā)早產(chǎn)的重要方法之一。

【關(guān)鍵詞】 雙胎妊娠 臨床并發(fā)癥  預(yù)測(cè)

Analysis of prediction factors and complication of twin pregnancy

ZHANG Zhi, TANG Miaoyun

(People's Hospital in Liuyang Liuyang 410300, China )

[ABSTRACT] Objective: To explore clinic feature and complication of twin pregnancy. Methods: Retrospectively analyzed clinic datas of 105 cases with twin pregnancy and 5 364 cases with single pregnancy, compared status of newborns and gravidas between twin pregnancy group and single pregnancy group. Measured cervical length to predict the incidence of spontaneous premature delivery. Results: 5 364 out of 5 469 pregnant women had single pregnancy (98.08%), while 105 had twin pregnancy (1.92%). Cesarean section rate (78.1%), birth rate of low birth weight infant (42.9%), perinatal mortality rate (10.5%), newborn mortality (2.9%) in twinpregnancy group were significantly higher than single pregnancy (30.1%, 4.0%, 3.9%, 0.2% respectively) (P<0.05), and premature birth rate (42.9%), rate of postpartum hemorrhage (22.9%), pregnancyinduced hypertensive syndrome (21.9%), premature rupture of membranes (20.9%), anaemia during pregnancy (18.1%) in twin pregnancy were significantly higher than single pregnancy (4.6%,1.9%, 9.2%, 10.1% , 8.1% respectively) (P<0.05). Cervical length of 38 twin pregnant women with 2224 weeks was (3.48±0.64) cm, spontaneous premature birth rate at 34 pregnant weeks was 13.2%. Sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of cervical length measurement were 80%, 93.9%, 66.7% and 97% respectively. Conclusion: Twin pregnancy has high premature delivery, several complications, and great effect on mothers. Measurement of cervical length at 2224 pregnancy weeks is important method for predicting spontaneous premature delivery.

[KEY WORDS] Twin pregnancy; Complication; Prediction

近年來，雙胎妊娠發(fā)生率越來越高，其妊娠并發(fā)癥較單胎多，圍生兒死亡率和患病率高，妊娠危險(xiǎn)性大[1]。本文回顧性分析我院收住的105例雙胎妊娠孕婦的臨床資料，以探討雙胎妊娠的臨床特點(diǎn)及妊娠并發(fā)癥的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2004年1月～2007年11月共收住5469例孕婦，其中雙胎妊娠105例，孕婦年齡17～38歲,平均22.5歲,孕周<34周者12例，34～36.6周者33例，≥37周者60例。

1.2 方法

回顧性分析105例雙胎妊娠和5 364例單胎妊娠孕婦的臨床資料，分析并比較單胎和雙胎妊娠新生兒及孕婦的臨床情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。105例中38例雙胎孕婦在我院門診定期檢查，并于孕22～24周時(shí)接受2次陰道超聲檢查，排空膀胱，膀胱截石位，腔內(nèi)探頭套一次性橡膠安全套，將探頭緩慢放入陰道穹隆，測(cè)量閉合部分的宮頸內(nèi)、外口間距離，重復(fù)3次，取平均值，即為宮頸長(zhǎng)度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單、雙胎妊娠新生兒及產(chǎn)婦臨床情況分析

5 469例孕婦中，單胎妊娠5 364例(98.08%)，雙胎妊娠105例(1.92%)，單、雙胎妊娠剖宮產(chǎn)分別為1 615例(30.1%)、82例(78.1%)，低體重兒分別為216例(4.0%)、45例(42.9%)，圍產(chǎn)死亡分別為213例(3.9%)、11例(10.5%)，新生兒死亡分別為12例(0.2%)、3例(2.9%)，雙胎妊娠剖宮產(chǎn)率、低體重兒出生率、圍產(chǎn)死亡率及新生兒死亡率均明顯高于單胎妊娠，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

2.2 單、雙胎妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

單、雙胎妊娠早產(chǎn)分別為244例(4.6%)、45例(42.9%)，產(chǎn)后出血分別為103例(1.9%)、24例(22.9%)，妊娠高血壓綜合征分別為491例(9.2%)、23例(21.9%)，胎膜早破分別為542例(10.1%)、22例(20.9%)，妊娠合并貧血分別為437例(8.1%)、19例(18.1%)，雙胎妊娠各種并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于單胎妊娠，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)雙胎妊娠自發(fā)早產(chǎn)

38例雙胎孕婦宮頸長(zhǎng)度為(3.48±0.64)cm，孕34周前自發(fā)早產(chǎn)率為13.2%(5/38)，宮頸長(zhǎng)度<3cm者6例，出現(xiàn)自發(fā)早產(chǎn)4例;宮頸長(zhǎng)度≥3cm者32例，出現(xiàn)自發(fā)早產(chǎn)1例。早產(chǎn)檢出率為80.0%，宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)雙胎自發(fā)早產(chǎn)敏感性為80.0%，特異性為93.9%，陽性預(yù)測(cè)值為66.7%，陰性預(yù)測(cè)值為97.0%。

3 討論

目前隨著促排卵藥物及助孕技術(shù)的發(fā)展，雙胎或多胎的發(fā)生率逐漸升高，雙胎妊娠期多伴有各種并發(fā)癥，新生兒患病率、死亡率均升高^②，因此進(jìn)行雙胎妊娠的臨床研究，減少各種并發(fā)癥及死亡率具有極其重要的臨床價(jià)值和社會(huì)影響。本研究結(jié)果顯示5 469例產(chǎn)婦中，雙胎妊娠105例(1.92%)，其剖宮產(chǎn)率(78.1%)、低體重兒出生率(42.9%)、圍產(chǎn)死亡率(10.5%)、新生兒死亡率(2.9%)及各種并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于單胎妊娠(P<0.05)，與其他研究結(jié)果接近^③④，提示雙胎對(duì)母體影響較大，母體易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且新生兒死亡者以孕小于34周分娩多見，因此加強(qiáng)圍生期保健和圍產(chǎn)期胎兒監(jiān)護(hù)至為重要。孕早期確診雙胎妊娠后需密切監(jiān)護(hù)，定期復(fù)查，預(yù)防各種并發(fā)癥，及時(shí)補(bǔ)充血清鐵、葉酸、鈣劑等，適當(dāng)營(yíng)養(yǎng);妊娠中期通過宮高、腹圍、B超的測(cè)量和胎心監(jiān)護(hù)，全過程監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育，及時(shí)確定胎位、胎盤位置等，關(guān)注孕婦血壓、體重、肝腎功能及有無水腫等;孕晚期多臥床休息，適當(dāng)吸氧，減少子宮張力大及胎膜早破等導(dǎo)致早產(chǎn)可能，治療各種合并癥及并發(fā)癥，盡量使胎兒在孕34周后分娩，以降低圍生兒及新生兒死亡率，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，預(yù)防產(chǎn)后出血，我院近2年來對(duì)于產(chǎn)后子宮收縮不佳者及時(shí)使用欣母沛，可有效地減少產(chǎn)后出血率和出血量。

各種并發(fā)癥中，早產(chǎn)是導(dǎo)致圍生兒死亡的重要原因之一，孕周<34周的早產(chǎn)兒窒息率和病死率明顯高于孕34周以上者，因此預(yù)防早產(chǎn)極為關(guān)鍵。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)是目前圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的一大難題，以往產(chǎn)科醫(yī)生多以傳統(tǒng)的陰道指檢評(píng)估宮頸情況，而此種方法多較主觀，不能準(zhǔn)確測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，無法評(píng)估宮頸內(nèi)口的改變、宮頸軟硬度和開大程度，且有致胎膜早破的危險(xiǎn)。經(jīng)陰道超聲測(cè)量無需充盈膀胱，宮頸處于自然狀態(tài)，且經(jīng)陰道檢查不會(huì)增加感染和誘發(fā)早產(chǎn)。研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲檢查宮頸長(zhǎng)度，隨著胎齡增大，多胎妊娠的宮頸長(zhǎng)度明顯比單胎妊娠短，但對(duì)于最佳測(cè)量孕周和宮頸長(zhǎng)度臨界值尚未明確。Hebbar等[5]發(fā)現(xiàn)宮頸長(zhǎng)度小于2.5cm時(shí)，其預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為77%、95%、56%和98%，而Leung等^⑥發(fā)現(xiàn)宮頸長(zhǎng)度小于2.7cm 時(shí)早產(chǎn)危險(xiǎn)性最大，有研究確定3.5cm為比較合適的臨界值^⑦⑧。本研究結(jié)合周福清等^⑨人的研究，認(rèn)為選擇22～24周胎齡，以宮頸長(zhǎng)度3cm為臨界值較為合適，結(jié)果顯示38例雙胎妊娠孕婦宮頸長(zhǎng)度為(3.48±0.64)cm，孕34周前自發(fā)早產(chǎn)率為13.2%，宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)雙胎自發(fā)早產(chǎn)敏感性為80.0%，特異性為93.9%，陽性預(yù)測(cè)值為66.7%，陰性預(yù)測(cè)值為97.0%。除測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，尚有多種實(shí)驗(yàn)室檢查可以預(yù)測(cè)早產(chǎn)，包括陰道分泌物胎兒纖維結(jié)合蛋白檢測(cè)，效果較好，但該檢測(cè)方法較為昂貴，孕婦不易接受。因此陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度可以作為預(yù)測(cè)早產(chǎn)的重要方法之一。

綜上所述，雙胎妊娠早產(chǎn)率高，并發(fā)癥多，對(duì)母體影響較大。孕22～24周宮頸長(zhǎng)度可以預(yù)測(cè)雙胎自發(fā)早產(chǎn)，因此對(duì)于經(jīng)宮頸長(zhǎng)度測(cè)量<3cm者，應(yīng)預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生，必要時(shí)行宮頸環(huán)扎術(shù)，或適時(shí)使用宮縮抑制劑，并促胎兒肺成熟，減少圍產(chǎn)兒并發(fā)癥和死亡率。

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