2017年2月，四川省被國家確定為全國公立醫(yī)院薪酬制度改革11個試點省份之一。此后，四川省在綿陽、瀘州、宜賓、南充4個市選擇18家公立醫(yī)院進(jìn)行改革試點。

新的薪酬分配模式激發(fā)了人才活力，提升了醫(yī)院的工作效能。但業(yè)內(nèi)人士建議，要使改革具有生命力，政府投入、醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整等配套改革也要跟上。

“我們科室的醫(yī)生，工資總待遇有不同程度上漲，個別的高達(dá)30%左右。”12月15日，記者來到閬中市人民醫(yī)院采訪公立醫(yī)院薪酬制度改革時，該院神經(jīng)內(nèi)科主任席緒明這樣介紹。

公立醫(yī)院薪酬制度改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。今年2月，我省被國家確定為全國公立醫(yī)院薪酬制度改革11個試點省份之一。此后，我省在綿陽、瀘州、宜賓、南充4個市選擇18家公立醫(yī)院啟動改革工作，試點建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點、體現(xiàn)以知識價值為導(dǎo)向的公立醫(yī)院薪酬制度。

如今，改革試點已進(jìn)行大半年。此次公立醫(yī)院薪酬改革，如何體現(xiàn)醫(yī)生的知識價值和技術(shù)勞務(wù)價值，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性?如何增強公立醫(yī)院的公益性，讓患者更受益?改革還有哪些難題需要破解?帶著這些問題，記者輾轉(zhuǎn)部分試點地區(qū)和醫(yī)院進(jìn)行了探訪。

改革之問薪酬改革，患者負(fù)擔(dān)會不會加重?

公立醫(yī)院薪酬制度改革后，醫(yī)務(wù)人員的收入增加，是否會加重病人負(fù)擔(dān)?這是社會各界關(guān)注的焦點之一。

四川省《公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見》中明確要求：嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。同時，試點醫(yī)院的工作量、服務(wù)質(zhì)量、費用控制、成本控制、運行績效等，要與醫(yī)院的薪酬總量掛鉤。

記者在基層采訪了解到，各試點醫(yī)院根據(jù)這一指導(dǎo)意見，結(jié)合各自實際制定薪酬考核辦法時，均將醫(yī)務(wù)人員的收入與藥品、耗材、檢查、化驗脫鉤，與其勞務(wù)和技術(shù)付出以及患者滿意度等掛鉤。

綿陽市骨科醫(yī)院院長林兮介紹，自醫(yī)院制定并實施新的薪酬制度改革方案開始，完全拋棄了“收支按比例分成”模式，杜絕將醫(yī)務(wù)人員個人收入與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)掛鉤。“薪酬制度改革后，不僅科室沒有了創(chuàng)收任務(wù)，而且醫(yī)院對科室用藥和耗材使用，都有明確限制的指標(biāo)規(guī)定。”該院膝關(guān)節(jié)科科主任鄒宏告訴記者，今年10月和11月，因為科室接診病人多，耗材使用超過醫(yī)院規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，個人績效分別被扣了1000多元和2000多元。

“此輪公立醫(yī)院薪酬制度改革，不會增加患者負(fù)擔(dān)。”南充市中心醫(yī)院院長彭海濤介紹，醫(yī)院加強了內(nèi)部精細(xì)化管理，一方面降低藥品耗材的使用，另一方面通過內(nèi)部管控遏制大處方大檢查。

“我們對大檢查大處方采取零容忍。”閬中市人民醫(yī)院副院長涂濤表示，今年醫(yī)院將控制“大檢查”和“大處方”納入績效考核，通過管控一線醫(yī)生的醫(yī)療行為，為患者減負(fù)。

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在對醫(yī)務(wù)人員的薪酬考核項目上，普遍根據(jù)改革要求做了“加”法和“減”法。收病人的數(shù)量，床位使用率等考核比重增加，而出院病人費用、藥品、耗材、病人平均住院天數(shù)比重降低。在薪酬考核指揮棒的調(diào)控下，大處方大檢查情形間接得到控制。以瀘州市人民醫(yī)院為例，該院今年1至7月醫(yī)療收入2.15億元，比上年同期增長9.6%。醫(yī)療服務(wù)類項目收入占比較去年同期提高5%，而藥品收入比上年同期降低6.65%。

改革之惠激勵導(dǎo)向，薪酬向哪些崗位傾斜

我省公立醫(yī)院薪酬制度改革試點前，省人社廳、財政廳、衛(wèi)生計生委和四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院組成聯(lián)合調(diào)研組，對我省900余家公立醫(yī)院薪酬狀況進(jìn)行了調(diào)研。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院內(nèi)部績效分配不合理，一線醫(yī)護(hù)人員獲得感不高。

如何合理確定公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)?記者采訪中了解到，目前有超過80%的試點醫(yī)院，結(jié)合薪酬制度改革相應(yīng)調(diào)整了內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，突出向一線醫(yī)務(wù)人員、關(guān)鍵緊缺崗位、高風(fēng)險和高強崗位，向業(yè)務(wù)骨干、高層次人才和作出突出貢獻(xiàn)人員傾斜的激勵導(dǎo)向。

以綿陽和南充為例，綿陽市三醫(yī)院探索引入第三方機(jī)構(gòu)設(shè)計績效考核和薪酬管理方案，改變了過去以科室收入為標(biāo)準(zhǔn)的分配模式。綿陽市中心醫(yī)院從技術(shù)難度、工作質(zhì)量、患者滿意度等方面建立醫(yī)療、藥事、醫(yī)技、科研、教學(xué)等部門的綜合考評體系，醫(yī)院內(nèi)部分配結(jié)構(gòu)更加合理。

以該院對護(hù)士崗位的考核為例，將科室按風(fēng)險程度和技術(shù)復(fù)雜程度，對護(hù)士崗位分A、B、C、D、E等層次進(jìn)行動態(tài)管理。將工作量大、護(hù)理風(fēng)險大、技術(shù)難度大、危重病人多的ICU、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科等劃為A類，而眼科、皮膚科、中醫(yī)科等工作量、護(hù)理風(fēng)險、技術(shù)難度相對較小的科室劃為C類。薪酬向風(fēng)險大、工作量大、技術(shù)要求高的崗位傾斜。

記者采訪發(fā)現(xiàn)，通過上述分配方案的傾斜，此次公立醫(yī)院薪酬改革，受益最大的對象是一線高風(fēng)險、高技術(shù)含量崗位的醫(yī)務(wù)人員。在閬中市人民醫(yī)院，席緒明領(lǐng)導(dǎo)的神經(jīng)內(nèi)科和曹磊領(lǐng)導(dǎo)的消化內(nèi)科，都是醫(yī)院的重點科室。兩位科主任告訴記者，目前各自科室的醫(yī)生薪酬均有不同程度增長。“我們科室增加最多的達(dá)到30%。”席緒明說。在綿陽市中心醫(yī)院，今年1至9月在編人員的平均績效工資較2016年增長9.18%。

新的薪酬分配模式激發(fā)了人才活力，提升了醫(yī)院的工作效能。當(dāng)前，綿陽市中心醫(yī)院的門診和住院量，位于全國地市級醫(yī)院的前列;次均費用、費用增長速度均低于全國和地方的平均水平。閬中市人民醫(yī)院的病人轉(zhuǎn)出率，從前幾年的超過3%降到今年的超過1%。

改革之盼加大投入，配套改革是否能跟上

“就是要通過開展公立醫(yī)院薪酬制度改革，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，鼓勵醫(yī)務(wù)人員長期從醫(yī)，安心從醫(yī)，吸引更多優(yōu)秀人士熱愛醫(yī)學(xué)、獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)。”省人社廳相關(guān)人士說。在記者的采訪中，幾乎所有受訪者均認(rèn)為，醫(yī)生培養(yǎng)周期長、工作強度大，收入應(yīng)該增加。

“我們的醫(yī)生非常辛苦，尤其是外科醫(yī)生，可能兩頭不見太陽。”林兮說，一般醫(yī)院的交接班是早上7時30分，這意味著醫(yī)生工作日必須每天這個點之前趕到醫(yī)院，交接班后查房，然后做準(zhǔn)備進(jìn)手術(shù)室。遇到手術(shù)臺數(shù)多的時候，下班時已是晚上。

多家試點醫(yī)院的財務(wù)人員告訴記者，此次公立醫(yī)院薪酬制度改革，在藥品加成已取消，又不能增加患者負(fù)擔(dān)的前提下，醫(yī)院目前的改革手段是通過控制內(nèi)部成本，以及完善和調(diào)整內(nèi)部分配機(jī)制達(dá)到改革要求。閬中市衛(wèi)計局副局長繆吉云建議，要使改革具有生命力和可持續(xù)性，政府投入、醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整等配套改革必須跟上。否則改革在底子薄、患者少的公立醫(yī)院將很難推動。

據(jù)了解，為體現(xiàn)公益性導(dǎo)向，此次公立醫(yī)院薪酬制度改革中，影響各試點醫(yī)院薪酬總額的核心因素是醫(yī)院的診查費、護(hù)理費、床位費、手術(shù)治療費等醫(yī)療服務(wù)收入。但記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，各地執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)價格并沒有完全調(diào)整到位，如綿陽市骨科醫(yī)院現(xiàn)在執(zhí)行的部分醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)是2004年制定的，距今已13年之久?？娂浦毖裕?ldquo;在現(xiàn)行情況下，醫(yī)院僅靠控制成本、提高醫(yī)療服務(wù)水平來增加收入，兌現(xiàn)薪酬目標(biāo)還有一定難度。”

記者了解到，根據(jù)國家安排部署，明年我省公立醫(yī)院薪酬制度改革將擴(kuò)大到全省21個市(州)，每個市(州)都將確定一定數(shù)量的公立醫(yī)院進(jìn)行改革試點。

據(jù)了解，公立醫(yī)院薪酬制度改革情況復(fù)雜，既涉及體制機(jī)制的改革創(chuàng)新，又觸及醫(yī)院傳統(tǒng)分配觀念的根本轉(zhuǎn)變和內(nèi)部分配利益格局的深度調(diào)整。下一步，我省將繼續(xù)總結(jié)試點經(jīng)驗，為提煉出全國可復(fù)制、可持續(xù)、可推廣的公立醫(yī)院薪酬制度改革模式積累四川經(jīng)驗。

【來源：四川日報】