三大醫(yī)療終端診療特征分析
根據(jù)CFDA南方所《2015年度中國醫(yī)藥市場發(fā)展藍皮書》公布的數(shù)據(jù),2014年中國藥品市場終端規(guī)模為12457億元,從實現(xiàn)藥品銷售的三大終端的銷售額分布看,第一終端公立醫(yī)院終端是藥品銷售最重要的終端,在市場中所占的份額最大,且逐年增長,但其市場銷售的增長速度逐步放緩。在第一終端中,三級醫(yī)院的藥品銷售占比約占六成五,二級醫(yī)院約占三成,一級醫(yī)院與未定級醫(yī)院合計約占5%。
東部承擔過半診療量
實體藥店終端是藥品銷售的第二大終端,盡管其銷售規(guī)模逐年增長,但所占藥品銷售額的比例逐年下滑;公立基層醫(yī)療終端的銷售額盡管較小,但其為三大終端中增長速度最快的一個市場,其所占市場份額也逐年增長,在這個終端中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院約占藥品銷售占比的70%,社區(qū)衛(wèi)生中心(站)約占30%。
在公立醫(yī)院終端中,主要的影響因素有三個:全民醫(yī)保政策在城市實施、醫(yī)保服務范圍和支付比例的擴大、疾病譜的改變。
東中西部地區(qū)的醫(yī)院數(shù)量與入院人數(shù)基本成正比,主要差異在于診療人次,東部地區(qū)醫(yī)院數(shù)量占全國醫(yī)院數(shù)量的39%,但卻承擔了56%的全國醫(yī)院診療量。
城市基層醫(yī)療增速快
在醫(yī)院終端中,診療人次最多的省份為廣東省,2014年有3.53億人次在醫(yī)院終端進行診療,診療人次最多的前五省合計占全國診療人次占比近四成,入院人數(shù)最多的省份為山東省,2014年有1130萬人入院,入院人數(shù)最多的前五省合計占全國入院人數(shù)的34%。
從全國看,農村基層醫(yī)療終端的用藥規(guī)模較大,但城市基層醫(yī)療終端的增長速度更快。在基層醫(yī)療終端中,主要的影響因素有:新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保驅動下的需求增長、籌資補助標準的提高、報銷范圍與支付比例擴大。
東部地區(qū)建立的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)占全國的占比超過六成,承擔了近八成的社區(qū)衛(wèi)生中心診療量,但東部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生中心的平均入院人數(shù)少于中西部地區(qū)。中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量與入院人數(shù)要高于東部地區(qū),但診療量還是東部地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較多。
在城市基層醫(yī)療終端中,診療人次最多的省份仍為廣東,2014年有1.12億人次在城市基層醫(yī)療終端進行診療,診療人次最多的前五省合計占全國診療人次的45%,在城市基層醫(yī)療終端入院人數(shù)較少,人數(shù)最多的江蘇省2014年亦僅有33萬人在城市基層醫(yī)療終端入院,僅是醫(yī)院終端入院人數(shù)的零頭。入院人數(shù)最多的前五省合計約占全國城市基層醫(yī)療終端入院人數(shù)的45%。值得注意是,城市基層醫(yī)療終端診療人次最多前五省市(廣東、上海、浙江、江蘇、北京),除江蘇外,其他都不是城市基層醫(yī)療終端入院人數(shù)最多的省份(江蘇、湖北、湖南、重慶、四川)。廣東、上海、浙江、北京等省市的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系發(fā)展比較成熟,社區(qū)首診制及醫(yī)保支付向基層傾斜也促使民眾逐漸習慣在社區(qū)醫(yī)療機構進行首診,但是要進行大病重病治療時,大型的公立醫(yī)院仍舊是第一選擇。
在農村基層醫(yī)療終端(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院),發(fā)展較好的地區(qū)是河南、四川中等人口大省或農村人口較多的中西部省份。診療人次最多的河南省,有接近1億次的人次在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行診療,前五省份合計約占全國農村基層醫(yī)療終端診療人次的四成,2014年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院入院人數(shù)約3733萬人,比2012年和2013年的人數(shù)還有所下降,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員素質參差與硬件設備配置不佳,導致民眾不太愿意在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行大病重病的診療,制約了其發(fā)展。
在零售終端市場中,城鄉(xiāng)居民購藥便利性提高,醫(yī)院處方影響下的指派購買,及近年來自我藥療的普及是拉動零售市場增長的最主要動力。
藥店連鎖率是一個地區(qū)零售藥品市場集約化程度高低的重要指標,藥店數(shù)量最多的廣東省,藥店連鎖率卻是藥店數(shù)量最多的前五省份中最低的。廣東省藥店連鎖率較低可能與當?shù)孛癖姼朴谧晕宜幆?特別是中醫(yī)藥療),藥店客源比較充足,生存壓力較小,單體藥店連鎖化欲望較低有關。四川省藥店連鎖率高達83.87%,推測其主要原因在于加盟模式在該省市盛行,匯總統(tǒng)計時將加盟店都劃入連鎖體系內有關。
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