縣級(jí)醫(yī)院將迎來7大改變!
分級(jí)診療成功了,新醫(yī)改就成功了。而分級(jí)診療能否成功,關(guān)鍵環(huán)節(jié)在縣級(jí)公立醫(yī)院改革。作為醫(yī)療體系中承上啟下的樞紐,縣級(jí)公立醫(yī)院必然會(huì)迎來巨大改變。
最近,《2018中國醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力大會(huì)》上,公布了2017中國醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排行榜,縣級(jí)醫(yī)院500強(qiáng)新鮮出爐,縣級(jí)醫(yī)院新一輪的綜合實(shí)力排名引起了廣泛關(guān)注。之前“比上不足比下有余”的縣級(jí)醫(yī)院,如今成了眾人矚目的關(guān)鍵角色,可以說是醫(yī)療改革中最受益的一方。
2015年5月,國務(wù)院辦公廳發(fā)布了“國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見”(國辦發(fā)〔2015〕33號(hào))(以下簡(jiǎn)稱“33號(hào)文件”)。
“33號(hào)文件”指出縣級(jí)公立醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶,推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、切實(shí)緩解群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)”。自此,縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革在全國范圍拉開序幕。
分級(jí)診療背景下,縣級(jí)醫(yī)院連接著基層醫(yī)療服務(wù)和城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,是實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的重要橋梁。作為分級(jí)診療的“命門”,縣級(jí)醫(yī)院將來迎來這7大變化:
1、大批縣級(jí)強(qiáng)勢(shì)學(xué)科和特色??茖⑨绕?/strong>
國務(wù)院在2014年發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案的通知》中要求,力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右,基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。
分級(jí)診療力求的就是“小病不出村,大病不出縣”,如何做到“大病不出縣”?那就必須要提高縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力,加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)“大病”的診治能力,因此,縣級(jí)醫(yī)院的各個(gè)專科實(shí)力必須得到實(shí)質(zhì)性的提升。
不久前,河南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任闞全程就提到:“100種病必須在縣醫(yī)院看,50種病必須在鄉(xiāng)里面看。” 可見在縣醫(yī)院看病這個(gè)問題上,政府會(huì)采取強(qiáng)制性干預(yù)措施,大部分在基層不能解決的常見病、多發(fā)病,將都由縣級(jí)醫(yī)院接手,這也倒逼縣級(jí)醫(yī)院提高自身相關(guān)??茖?shí)力,完成使命。
另外,三級(jí)醫(yī)院也會(huì)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院展開對(duì)口支援工作,從城市三級(jí)醫(yī)院選聘一批管理人員和業(yè)務(wù)骨干前往縣級(jí)公立醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、科主任。縣級(jí)公立醫(yī)院在學(xué)科服務(wù)能力上將得到大幅提升,強(qiáng)勢(shì)學(xué)科、特色??茖⒋笈绕?。
2、“身兼多職”,變身基層大總管
作為醫(yī)聯(lián)體的模式之一,縣域醫(yī)共體是推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的重要抓手??h級(jí)公立醫(yī)院要通過醫(yī)共體對(duì)醫(yī)共體內(nèi)部的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供管理和支援,帶動(dòng)和提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的能力。
在今年2月12日,國務(wù)院新聞辦公室舉行的新聞發(fā)布會(huì)上就強(qiáng)調(diào),把縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從人財(cái)物的管理制度上整合成一個(gè)醫(yī)療集團(tuán),這樣,他們由過去的無序競(jìng)爭(zhēng)、各自為政變成了“一家人”,成為一個(gè)系統(tǒng)性的服務(wù)體系。
因此,很多縣級(jí)公立醫(yī)院不再只是單獨(dú)管好自己,而是負(fù)責(zé)著自己牽頭的整個(gè)醫(yī)共體的內(nèi)部管理。尤其是在緊密醫(yī)共體中,實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”,利益一體化,管理一體化,甚至有的縣醫(yī)院還可以行使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的行政任免權(quán),可謂責(zé)任重大。
3、高層次人才大批回流
人才匱乏一直都是縣級(jí)公立醫(yī)院面臨的一個(gè)實(shí)際問題,高不成低不就的位置使很多人才不愿來縣級(jí)醫(yī)院工作。
如今不同了,縣醫(yī)院作為縣域醫(yī)共體的龍頭,基層的掌舵者,要想能讓基層人才留得住,首先要保證縣級(jí)醫(yī)院的人才供給。
在2014年中央印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》中,要求采取政策支持、授予榮譽(yù)等措施,引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職學(xué)科帶頭人、醫(yī)療骨干全職或兼職到縣級(jí)公立醫(yī)院工作,并為其長(zhǎng)期在縣級(jí)公立醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。鼓勵(lì)已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)。
除了上級(jí)幫扶,近幾年國家還不斷落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院的用人自主權(quán),在待遇、職稱和專業(yè)方面都給予了保障和傾斜。
在待遇方面,完善績(jī)效工資制度,醫(yī)院通過科學(xué)的績(jī)效考核自主進(jìn)行收入分配,做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。
今年1月份,甘肅省就下達(dá)文件,探索縣級(jí)公立醫(yī)院建立“允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的機(jī)制,并逐步實(shí)現(xiàn)編制內(nèi)外人員同崗?fù)晖觥?/p>
在職稱評(píng)定方面,淡化論文和外語要求,突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核,完善縣級(jí)衛(wèi)生人才職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
在專業(yè)方面,縣級(jí)醫(yī)院是保障“大病不出縣”的最后屏障,通過加強(qiáng)自身和上級(jí)醫(yī)院扶持,縣級(jí)醫(yī)院的??颇芰?huì)大大增強(qiáng),能獨(dú)當(dāng)一面,這些都為優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才流向縣級(jí)醫(yī)院創(chuàng)造了條件。
4、成為醫(yī)保“香餑餑”
“33號(hào)文件”中指出,要逐步提升縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)保保障水平,逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例間的差距。
近日,廈門市出臺(tái)新政策,將調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,規(guī)定醫(yī)院級(jí)別越低,醫(yī)保報(bào)銷比例越高。
以廈門市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為基準(zhǔn),市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格適當(dāng)上浮,市一級(jí)及一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格適當(dāng)下調(diào),拉開三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格差距從而引導(dǎo)患者首診在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
利用醫(yī)保杠桿來吸引患者在縣級(jí)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),對(duì)于擔(dān)負(fù)著醫(yī)治“大病”責(zé)任的縣級(jí)醫(yī)院,其醫(yī)保保障水平會(huì)不斷提高。
5、中央財(cái)政鼎力支持!
在2016年發(fā)改委印發(fā)的《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》中規(guī)定,2017年起,不再安排中央預(yù)算內(nèi)投資支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室項(xiàng)目建設(shè),相關(guān)建設(shè)資金由地方政府負(fù)責(zé)籌集。并全面加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)用房建設(shè),確保每個(gè)縣(市、區(qū))建好1-2所縣級(jí)公立醫(yī)院(含中醫(yī)院)。
由此可見,中央預(yù)算將集中力量促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè),縣級(jí)公立醫(yī)院在各項(xiàng)建設(shè)方案都將得到中央財(cái)政方面的鼎力支持,確??h域綜合服務(wù)能力得以提升。
6、“預(yù)防+治療”缺一不可
在如今大健康理念下,建設(shè)推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略,縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)模式將迎來重大轉(zhuǎn)變。
在《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》中,明確了縣級(jí)公立醫(yī)院的功能定位,其承擔(dān)著縣域居民的常見病、多發(fā)病診療,危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診,農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo),以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。
當(dāng)前縣級(jí)公立服務(wù)模式轉(zhuǎn)變要體現(xiàn)在,醫(yī)院角色向“健康守門人”轉(zhuǎn)變;工作內(nèi)容要由單一診療向健康教育、預(yù)防保健、康復(fù)治療等健康管理工作轉(zhuǎn)變。縣級(jí)公立醫(yī)院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的中心,服務(wù)模式由單一向多元化轉(zhuǎn)變。
7、醫(yī)療機(jī)制的創(chuàng)新先鋒
縣級(jí)公立醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革的重要主體,作為分級(jí)診療的“命門”,必須要不斷進(jìn)行開拓創(chuàng)新,探索更符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。
如深圳羅湖人民醫(yī)院的發(fā)展模式,就為縣級(jí)公立醫(yī)院的改革提供了良好借鑒。羅湖醫(yī)院集團(tuán)統(tǒng)一法人代表,建立區(qū)域醫(yī)共體,成立影像診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)信息、消毒供應(yīng)、健康管理、物流配送六大資源共享中心,實(shí)現(xiàn)資源充分流動(dòng)。
縣級(jí)公立醫(yī)院必須要有足夠的責(zé)任意識(shí)和擔(dān)當(dāng)精神,積極探索適合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,從而使縣域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得以均衡分配和發(fā)展,使縣域內(nèi)上下聯(lián)動(dòng)可以流暢進(jìn)行。
總之,在新醫(yī)改的浪潮中,縣級(jí)公立醫(yī)院需要立足本身,輻射基層,聯(lián)動(dòng)上層,是一個(gè)集治療、預(yù)防、管理、創(chuàng)新等于一體的“多面手”,改革紅利也將毫不吝嗇地流向縣級(jí)醫(yī)院,利益與責(zé)任相輔相成,縣級(jí)公立醫(yī)院將迎來一片新的天地。
【來源:基層醫(yī)師公社】
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