過去三年中，便攜式無線數(shù)字X線成像設(shè)備已經(jīng)在造影市場中發(fā)揮了積極作用。數(shù)字成像設(shè)備在歷經(jīng)多個(gè)發(fā)展障礙之后日漸成熟，已經(jīng)從以前笨重、難于使用的狀況中解脫出來，變成了輕盈的、完全符合便攜式成像要求的設(shè)備。這些新設(shè)備可以粉墨登場嗎?我們需要制定什么樣的策略才能實(shí)施這項(xiàng)投資呢?一些行業(yè)先驅(qū)分享了他們的經(jīng)驗(yàn)。 “自數(shù)字化成為行業(yè)主導(dǎo)以來，便攜式無線數(shù)字X線成像設(shè)備是X線方面取得的重大進(jìn)展，”波士頓馬薩諸塞州綜合醫(yī)院(MGH)放射臨床操作科主任、科學(xué)管理碩士、放射師Mary-TheresaShore說。實(shí)際上，波士頓保健合作伙伴系統(tǒng)成員之一——布萊根婦女醫(yī)院最近修改了X線成像設(shè)備的采購規(guī)格，要求所有新采購的設(shè)備都必須采用便攜式無線數(shù)字X線成像技術(shù)。 該醫(yī)院之所以樂于接受此項(xiàng)技術(shù)，是由X線成像技術(shù)具備的基本特點(diǎn)——成像質(zhì)量和效率決定的。 馬薩諸塞州綜合醫(yī)院85%的便攜式研究針對(duì)胸科檢查，胸部結(jié)構(gòu)由骨頭、肺葉和軟組織構(gòu)成，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，難于解讀。另一個(gè)因素是嵌線的直徑尺寸越來越精確，多條紋絡(luò)可能出現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜的局面。“Foos等人發(fā)表于《臨床造影》2010年9月刊的研究顯示，提供邊緣增強(qiáng)的視圖提高了放射醫(yī)生和重癥護(hù)理醫(yī)生診斷的精確性，可以確定血管、紋絡(luò)的位置，常見的適應(yīng)癥可以通過重癥護(hù)理設(shè)備獲得便攜式胸科X光照片，”馬薩諸塞州綜合醫(yī)院放射醫(yī)生FlorianJ.Fintelmann說。 布萊根婦女醫(yī)院放射技術(shù)主任、放射師MichaelDelvecchio指出，圖像質(zhì)量的提高對(duì)便攜式成像技術(shù)至關(guān)重要。以前在布萊根婦女醫(yī)院，手術(shù)病人接受術(shù)前X光檢查需要在一臺(tái)固定的數(shù)字X線成像設(shè)備上進(jìn)行。但是，以后對(duì)病人的隨訪研究卻使用計(jì)算機(jī)X線成像設(shè)備。“圖像質(zhì)量并不是那樣清晰，每天比較術(shù)前數(shù)字化X線成像與術(shù)后的計(jì)算機(jī)X線成像的圖像是一件非常困難的事，”布萊根婦女醫(yī)院入院診斷放射主任、放射師CharlesDavidHealy指出。 “便攜式數(shù)字化X線成像使圖像質(zhì)量實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化，消除實(shí)際調(diào)查結(jié)果與圖像質(zhì)量之間存在差異這個(gè)問題，”他繼續(xù)說道。

效率關(guān)系

在便攜式無線模式下，成像質(zhì)量和效率之間的關(guān)系清晰可見。在傳統(tǒng)的計(jì)算機(jī)X光攝影模式下，技術(shù)人員需要不斷地走動(dòng)，為每個(gè)病人多次準(zhǔn)備卡帶，才能獲得研究結(jié)果，大多數(shù)檢查需要數(shù)分鐘才能完成。然而，由于技術(shù)人員需要返回科室曝光卡帶，所以放射醫(yī)生和轉(zhuǎn)診醫(yī)生獲得圖像前會(huì)有20至30分鐘的等待時(shí)間。Shore指出，在無線模式下，成像可以通過檢測器直接傳輸給圖片存檔及通信系統(tǒng)，4到5分鐘內(nèi)醫(yī)生就可以查看這些圖像。 第二個(gè)效率因素是可以立即評(píng)估無線設(shè)備的成像質(zhì)量。在計(jì)算機(jī)X光成像模式下，如果技術(shù)人員裁剪掉了一部分骨骼圖像，或者病人移動(dòng)身體，而這個(gè)問題直到技術(shù)人員在科室曝光卡帶時(shí)才發(fā)現(xiàn)，那么技術(shù)人員就要返回門診樓，要求護(hù)士再做一次檢查，而護(hù)士不一定會(huì)予以配合。 “技術(shù)人員運(yùn)用數(shù)字X線成像設(shè)備，可以看到病床邊的圖像，能夠重新進(jìn)行檢查，”Shore說。另外，人們忽視了返程可以提高效率。Shore和她的馬薩諸塞州綜合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，技術(shù)可能會(huì)帶來意想不到的結(jié)果。醫(yī)院計(jì)劃完成重復(fù)性分析工作，確保技術(shù)可以開展必要的重復(fù)性檢查工作，能夠獲得更好的圖像。“技術(shù)人員知道第二次檢查會(huì)使輻射量翻番，但是我們還是計(jì)劃對(duì)此進(jìn)行監(jiān)控，”她說。

細(xì)節(jié)與操控 第一代便攜式無線數(shù)字X線成像設(shè)備的問題之一就是難于操控。數(shù)字X線設(shè)備非常笨重，一些設(shè)備輪胎數(shù)量不夠，還跑氣。 　　最新設(shè)備便于操控、中斷、旋轉(zhuǎn)和放置。Shore說：“我們的房間不大，但是卻進(jìn)行大量的工作。我們的目標(biāo)是快速出入，不給病人帶來任何問題。”目前設(shè)備非常令人滿意。但是不論貿(mào)易展上展示的模型有多好，早期用戶建議在醫(yī)院進(jìn)行全面的操控測試，了解設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，看看系統(tǒng)能否適應(yīng)各種病房的使用需要。 另外一個(gè)關(guān)系的問題是放置問題。布萊根婦女醫(yī)院使用的便攜式無線數(shù)字X線成像設(shè)備的停放面積大約為12平方英尺。“我們和醫(yī)生小組密切合作，尤其是胸科醫(yī)師，說服他們我們才是小組的主要成員，”Healy說。游說工作很有成效，他們?yōu)楸銛y式設(shè)備贏得了指定的放置室，放置室配備電源，可以連接到胸科。便攜式系統(tǒng)放置于房間內(nèi)非常安全，可以免受擔(dān)架、手推車和其它移動(dòng)設(shè)備的磕碰。 以前，布萊根婦女醫(yī)院限制了急診科使用便攜式數(shù)字X光設(shè)備的數(shù)量，發(fā)現(xiàn)設(shè)備能夠長時(shí)間地維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使用壽命也很長。然而，設(shè)備每次的移動(dòng)距離只有50英尺。讓設(shè)備通過擁擠的電梯跋涉到繁忙的門診樓的過程好比是一次越野冒險(xiǎn)活動(dòng)。“我們可能沒有意識(shí)到這種使用方式也能長久。” 便攜式無線數(shù)字X光設(shè)備的另外一個(gè)問題是人體工程學(xué)方面的問題。以前的檢測器重達(dá)10至12磅，過于笨重，沒有按照人體工程學(xué)的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)。新的檢測器已經(jīng)成功瘦身，重量為6磅左右。有的配置了計(jì)算機(jī)X光設(shè)備的卡帶，計(jì)算機(jī)X光設(shè)備的卡帶可以直接傳輸?shù)綌?shù)字化X光檢測器中去。有的增加了便于攜帶的把手。技術(shù)人員運(yùn)用數(shù)字X光設(shè)備就可以攜帶一個(gè)數(shù)字檢測器。 盡管數(shù)字X光設(shè)備更加輕便，但是馬薩諸塞州綜合醫(yī)院還是要評(píng)估設(shè)備的人體工學(xué)設(shè)計(jì)。“我們的技術(shù)人員在轉(zhuǎn)變過程中完成了40至50個(gè)研究，我們希望避免過勞性損傷，”Shore說。目前，醫(yī)院運(yùn)用的模式是讓一位技術(shù)人員完成便攜式成像工作。雖然護(hù)士可以協(xié)助便攜式檢查，馬薩諸塞州綜合醫(yī)院可以嘗試兩名技術(shù)操作的模式或者讓技術(shù)助理協(xié)助便攜式技術(shù)人員開展工作。 另外，還要對(duì)便攜式無線數(shù)字X光設(shè)備的連接問題進(jìn)行檢查。“沒有一種設(shè)備可以隨插隨用，”Shore說。他和醫(yī)院無線小組開展密切合作，確保設(shè)備的連通性和安全性，遵循健康保險(xiǎn)流通與責(zé)任法案。分析工作很有成效，小組發(fā)現(xiàn)一些建筑物中存在一些缺點(diǎn)，需要額外的帶寬。 同樣，布萊根婦女醫(yī)院小組使用其借用的設(shè)備對(duì)院內(nèi)進(jìn)行全面的操作檢查，評(píng)估操作性和無線連通性。另外，還要評(píng)估醫(yī)院的圖形用戶界面和放射信息系統(tǒng)/圖片存檔及通信系統(tǒng)的連接性。工作流程應(yīng)該簡化，如果界面過于復(fù)雜，或者技術(shù)人員需要使用多個(gè)程序才能將檢查結(jié)果傳輸?shù)綀D片存檔及通信系統(tǒng)，則會(huì)使技術(shù)人員的工作受到影響。 便攜式無線數(shù)字化X光設(shè)備能夠提供高品質(zhì)的圖像，效率也大大提高。然而，如果要成功的完成部署工作，就必須對(duì)無線基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行全面的評(píng)估，同時(shí)還要開展人體工程學(xué)和重復(fù)性研究。