【關(guān)鍵詞】咽囊炎　臨床分析

咽囊炎臨床發(fā)病率較低，且由于位置隱蔽易誤診，近年來隨著耳鼻喉科檢查器械的發(fā)展，對該病的診斷率逐步提高。1999年以來，本科在纖維鼻咽喉鏡下診治咽囊炎15例，均經(jīng)病理確診，報告如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料15例均為門診患者，其中男5例，女10例，年齡16～51歲，病程5個月～16年。臨床表現(xiàn)：反復(fù)鼻腔后部溢膿性分泌物9例，枕部鈍痛3例，鼻根部鈍痛2例，咽異物感4例，分泌性中耳炎2例。其中4例頭痛和2例分泌性中耳炎患者行鼻咽、鼻竇CT掃描，3例提示鼻竇炎癥，2例鼻咽后壁正中見囊性隆起影。纖維鼻咽喉鏡下見：鼻咽黏膜充血肥厚，頂后壁中央有圓形或橢圓形光滑腫脹隆起，表面呈淡黃色半透明狀，直徑0.5～1.5cm。少數(shù)患者可見囊口常有干痂或膿液附著。

1.2 治療方法 1%地卡因加1‰腎上腺素棉片麻醉一側(cè)鼻腔黏膜，1%地卡因?qū)Ρ茄屎涂谘署つけ砻鎳婌F麻醉?；颊呷“肱P位，將OlympasENF-T3纖維鼻咽喉鏡從麻醉側(cè)鼻腔插入，吸凈鼻腔和鼻咽部黏性分泌物和膿痂，充分暴露囊腫的位置，固定纖維鼻咽鏡，用鼻咽活檢鉗從口進入繞過軟腭鉗除囊壁，即可見白色或黃白色膿液，如果囊壁有殘留可多次鉗取，直至鉗凈囊膜前壁。對直徑0.5～0.6cm的囊腫采用纖維鼻咽喉鏡活檢鉗分次鉗除囊壁。術(shù)中出血量<3ml。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用滴鼻劑，口服抗生素3～5d。

2、結(jié)果

本組15例患者隨訪3周，鼻后溢膿、頭痛均消失，咽異物感2例消失，2例減輕，2例滲出性中耳炎經(jīng)中耳抽液，鼓室內(nèi)注入強的松龍2～3次后痊愈。鼻咽部檢查：手術(shù)創(chuàng)面黏膜光滑，無膿痂。其中1例3個月后復(fù)發(fā)，經(jīng)再次手術(shù)隨訪半年無復(fù)發(fā)。

3、討論

咽囊炎也稱為鼻咽囊腫，位于鼻咽頂后壁，囊的開口被阻塞時，囊內(nèi)杯狀細(xì)胞的分泌物不能排出而形成囊腫，繼發(fā)感染則成為膿腫，膿腫進一步發(fā)展可破裂，形成化膿性瘺管^①。主要癥狀為鼻后溢膿、枕部鈍痛。由于咽囊位置隱蔽，病灶較小，間接鼻咽鏡和鼻咽CT很難確診^②，易造成誤診或漏診。本組病例多有因“慢性咽炎”、“慢性鼻竇炎”，反復(fù)就診于耳鼻咽喉科和內(nèi)科，長期得不到正確治療。因此對反復(fù)鼻后溢膿，枕部鈍痛患者在排除了鼻腔、鼻竇炎癥及鼻咽部腫瘤后應(yīng)考慮本病的可能，常規(guī)作纖維鼻咽鏡檢查，以明確診斷。

咽囊炎一旦確診，應(yīng)盡早治療。目前治療的方法很多，有電動切割、微波熱凝、YAG激光等。治療的原則是徹底切除或破壞囊內(nèi)壁黏膜以防復(fù)發(fā)。本組復(fù)發(fā)1例，分析原因為囊壁切除不徹底所致。采用電視顯像系統(tǒng)監(jiān)視纖維鼻咽喉鏡下治療咽囊炎具有術(shù)野清晰，操作方便，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，無并發(fā)癥，無需住院，費用較低等優(yōu)點，尤其適合基層醫(yī)院應(yīng)用^③。

【參考文獻】

[1]黃選兆，汪吉寶，主編.實用耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.352～353.

[2]張群，張遠芬，彭先兵.電視纖維鼻咽鏡下微波治療咽囊炎療效觀察.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，46(2)185～186.

[3]徐慶文，劉志中，凌婭婭，等.電視顯像系統(tǒng)監(jiān)視下治療咽囊炎的臨床觀察.臨床耳鼻喉科雜志，2006，20(13)616.