耗材貫標工作推進之下，醫(yī)保編碼覆蓋的最后一公里即將達成。

01體外診斷試劑類產(chǎn)品賦碼工作啟動

2023年1月28日，廣東省藥品交易中心發(fā)布《關(guān)于體外診斷試劑類產(chǎn)品維護國家醫(yī)保信息編碼的通知》(以下簡稱《通知》)，要求體外診斷試劑生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)開展體外診斷試劑類相關(guān)產(chǎn)品醫(yī)保編碼信息維護工作。

《通知》提出，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導意見的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號)和《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)保體外診斷試劑編碼規(guī)則和方法的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕27號)有關(guān)要求和工作安排，請體外診斷試劑生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)盡快通過國家醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站“醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準動態(tài)維護”窗口(https://code.nhsa.gov.cn/)-“醫(yī)保體外診斷試劑”模塊按要求開展體外診斷試劑類相關(guān)產(chǎn)品醫(yī)保編碼信息維護工作。

中國醫(yī)學裝備協(xié)會副秘書長兼學術(shù)交流與教育培訓部主任楊建龍對賽柏藍器械指出，目前IVD領(lǐng)域在醫(yī)保編碼覆蓋方面還處于信息維護和標準建立過程階段，還未正式貫標，正在推進當中。

由于體外診斷試劑尚未進行醫(yī)保編碼覆蓋，在此前的耗材掛網(wǎng)采購中，體外診斷試劑都在匹配產(chǎn)品范圍之外。

“其他領(lǐng)域耗材都已覆蓋完畢，所有醫(yī)療機構(gòu)都已完成貫標，就差I(lǐng)VD了。”楊建龍表示。

醫(yī)保編碼覆蓋之后，IVD產(chǎn)品也將執(zhí)行耗材無編碼，醫(yī)保不支付的原則。“沒有碼就不能進入集采，不能收費，不能醫(yī)保報銷。”

醫(yī)保編碼覆蓋也將為帶量采購帶來更多方便。業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)保耗材編碼是一物一碼，集采在報歷史采購量的時候，醫(yī)療機構(gòu)只要輸入國家醫(yī)保編碼，在國家醫(yī)保局醫(yī)保編碼庫就能馬上搜索到相關(guān)產(chǎn)品，可以一一對應(yīng)出來。對于企業(yè)來說，在申報參與帶量采購的產(chǎn)品時，只要有國家醫(yī)保編碼，就能詳細定位到想?yún)⑴c的是哪個企業(yè)和品種。

02招采、支付、監(jiān)管…全流程變革正在發(fā)生

統(tǒng)一耗材編碼的大工程已推進數(shù)年。國家醫(yī)保局成立伊始就啟動了全國統(tǒng)一的高值醫(yī)用耗材編碼編制制定工作。2020年1月，國家醫(yī)保局正式公布第一批醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)。

長期以來，醫(yī)用耗材種類繁多，數(shù)量龐大，“小、散、亂”的問題比較突出。此前由于名稱不規(guī)范、編碼不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)難以比對。國家醫(yī)保局在《對十三屆全國人大二次會議第7278號建議的答復(fù)》中曾指出，國內(nèi)高值醫(yī)用耗材編碼存在多個版本，各地在實際應(yīng)用中基于生產(chǎn)監(jiān)管、招標采購、醫(yī)保報銷等不同用途，使用不同版本的編碼。

國家層面缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標準和編碼體系，增加了招標采購、醫(yī)保支付、價格監(jiān)測、基金監(jiān)管等工作的難度。而統(tǒng)一醫(yī)保醫(yī)用耗材分類和代碼是高值醫(yī)用耗材治理的基礎(chǔ)和先決條件。

根據(jù)國家醫(yī)保局印發(fā)的《醫(yī)療保障標準化工作指導意見》，醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼分5個部分共20位，通過大寫英文字母和阿拉伯數(shù)字按特定順序排列表示。其中第1部分是耗材標識碼，第2部分是分類碼，第3部分是通用名碼，第4部分是產(chǎn)品特征碼，第5部分是生產(chǎn)企業(yè)碼。

可以看出，有了醫(yī)保編碼，耗材的學科、用途、功能、材質(zhì)、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)等，都能清晰呈現(xiàn)。

此外，“一品一碼”實現(xiàn)后，耗材招標采購、支付、監(jiān)管全過程的信息，都能夠?qū)崿F(xiàn)互聯(lián)互通。

在2019年8月的國務(wù)院新聞辦舉行國務(wù)院政策例行吹風會上，國家醫(yī)療保障局副局長李滔曾提到，統(tǒng)一醫(yī)用耗材分類和編碼對促進醫(yī)保精細化管理，特別是治理高值醫(yī)用耗材有著重要的基礎(chǔ)性作用。通過統(tǒng)一編碼和分類可以實現(xiàn)“三可”，即“可比較、可監(jiān)管、可分析”。

“可比較”是通過統(tǒng)一分類和編碼實現(xiàn)各地、各醫(yī)療機構(gòu)之間數(shù)據(jù)的互認，推動高值醫(yī)用耗材在地區(qū)間、醫(yī)療機構(gòu)間的數(shù)據(jù)比較，信息公開透明。“可監(jiān)管”是可以強化對生產(chǎn)流通使用各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，促進各部門聯(lián)動共同做好監(jiān)管。“可分析”是可以實現(xiàn)國家和各省市之間高值醫(yī)用耗材的數(shù)據(jù)互通，開展大數(shù)據(jù)分析運用，提高治理能力，也可以大大減輕企業(yè)在各地招標采購環(huán)節(jié)重復(fù)報送產(chǎn)品信息的壓力和負擔。

需要注意的是，統(tǒng)一醫(yī)保編碼的全覆蓋，也意味著全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺距離全面建成又進了一步。

去年5月，據(jù)國家醫(yī)保局消息。歷經(jīng)兩年多時間，全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺已基本建成，在31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團全域上線，有效覆蓋約40萬家定點醫(yī)療機構(gòu)、約40萬家定點零售藥店。

醫(yī)保信息平臺涵蓋支付方式、跨省份異地就醫(yī)、公共服務(wù)、藥品和醫(yī)用耗材招采等14個子系統(tǒng)，已陸續(xù)落地應(yīng)用。新平臺在異地就醫(yī)結(jié)算、支付方式改革、醫(yī)保智能監(jiān)管、藥品集中采購、醫(yī)藥價格監(jiān)測等領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用。

隨著全國統(tǒng)一平臺功能的持續(xù)完善，耗材招采、支付、監(jiān)管將全面優(yōu)化革新。

【來源：賽柏藍器械】