回款「三角債」問題牽涉多方，長期難解。不過，帶量采購政策推進之下，國家層面正在密切關(guān)注耗材回款。

去年2月，國務(wù)院新聞辦公室舉行深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革進展國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會。國家醫(yī)保局原副局長陳金甫談到，醫(yī)藥行業(yè)特別是耗材領(lǐng)域，貨款的積壓是一個很大的問題，藥品半年以上、耗材一年以上未回款的占很大比例。

會上提出，醫(yī)療機構(gòu)采購藥品，必須確保回款。為了解決醫(yī)療機構(gòu)資金緊張問題，醫(yī)保基金預(yù)付30%，探索在招采平臺上跟藥品配送企業(yè)和藥品供應(yīng)企業(yè)直接結(jié)算，讓平臺服務(wù)于企業(yè)，減少運營成本。

允許一些地方進一步擴大醫(yī)保墊付藥款的份額，同時在競價規(guī)則里面，越來越對醫(yī)療機構(gòu)還款作出嚴格要求，開發(fā)軟件系統(tǒng)來監(jiān)督藥品回款的進程。

值得關(guān)注的是，全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺的搭建完善，有望進一步推進耗材招標(biāo)、采購、支付、使用的全流程監(jiān)管。

據(jù)國家醫(yī)保局消息，去年5月，全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺已基本建成。醫(yī)保信息平臺涵蓋支付方式、藥品和醫(yī)用耗材招采等14個子系統(tǒng)，已陸續(xù)落地應(yīng)用。新平臺在支付方式改革、醫(yī)保智能監(jiān)管、藥品集中采購、醫(yī)藥價格監(jiān)測等領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用。

近期，國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購指導(dǎo)中心的一份文件在業(yè)內(nèi)流傳，文件提到，要重點提升全國統(tǒng)一醫(yī)藥集中采購平臺四大功能，完善結(jié)算支付功能，支持各地提供貨款在線結(jié)算服務(wù)。指導(dǎo)各地依托招財子系統(tǒng)開展招標(biāo)采購、交易結(jié)算等經(jīng)辦工作。

03多地密集發(fā)文，回款“清零計劃”啟動

據(jù)賽柏藍器械了解，目前許多醫(yī)院回款仍有困難，部分地區(qū)非集采耗材的回款周期達到一、兩年，個別醫(yī)院甚至更長。而在回款政策方面，各地的改革模式有所不同。

例如，山東省提出，要建立全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺，完成帶量采購藥品耗材醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算、非帶量采購藥品耗材醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算在線監(jiān)測功能開發(fā)。在2021年年底前，依托監(jiān)管平臺先行開展國家和山東省組織集中帶量采購藥品耗材貨款直接結(jié)算工作。2025年全面推行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。

去年10月，山東省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進一步加強醫(yī)藥集中采購監(jiān)管工作的通知》，其中進一步指出，各級公立醫(yī)療機構(gòu)要全面落實集中帶量采購醫(yī)藥貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作，堅決杜絕拖欠醫(yī)藥企業(yè)貨款行為。各地要盡快實現(xiàn)未開展集采藥品醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)清零目標(biāo)。

福建省藥械貨款直接結(jié)算范圍不斷擴大，并出臺政策細化結(jié)算支付流程。

去年12月，福建省醫(yī)保局、福建省財政廳印發(fā)的《福建省醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算支付管理暫行辦法》中指出，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障基金中心和藥械貨款結(jié)算經(jīng)辦機構(gòu)或部門應(yīng)按照職責(zé)分工，依托省級醫(yī)保信息平臺開展藥械貨款結(jié)算相關(guān)業(yè)務(wù)。

結(jié)算部門代醫(yī)療機構(gòu)向藥械配送(供應(yīng))企業(yè)結(jié)算藥械貨款，相關(guān)費用從醫(yī)保結(jié)算款中扣除，剩余部分由結(jié)算部門支付給醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)付醫(yī)保結(jié)算款不足以抵扣已代付藥械貨款的，不足部分向醫(yī)療機構(gòu)收回。

結(jié)算部門于每月15日前通過支付系統(tǒng)向供應(yīng)企業(yè)支付統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的藥械貨款。

江西省提出，集中帶量采購的藥品和醫(yī)用耗材，實行直接結(jié)算。

根據(jù)去年12月江西省人民政府辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推動藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的實施意見》，中選藥品和醫(yī)用耗材的采購貨款實行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，建立健全周轉(zhuǎn)金制度，具體由醫(yī)療保障部門通過帶量采購周轉(zhuǎn)金代保管賬戶與藥品和醫(yī)用耗材供貨企業(yè)(生產(chǎn)企業(yè)或配送企業(yè))對中選藥品和醫(yī)用耗材的采購貨款進行直接結(jié)算。建立健全平臺網(wǎng)上貨款結(jié)算制度，完善平臺功能設(shè)置，有序推進線上結(jié)算，提高貨款結(jié)算效率。

除上述地區(qū)外，天津、遼寧等多地也出臺了醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算政策。

全國范圍內(nèi)，直接結(jié)算政策正逐步推進，已經(jīng)開展直接結(jié)算的地區(qū)回款問題有所改善。預(yù)計統(tǒng)一平臺搭建完善后，耗材全流程監(jiān)管將打通。直接結(jié)算擴圍之下，「三角債」痛點將逐漸瓦解。

【來源：賽柏藍器械】