隨著公立醫(yī)院取消藥品加成和試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)范圍的擴(kuò)展，建立一套行之有效的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，成為新醫(yī)改的關(guān)鍵。有專家指出，根源仍在于目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過(guò)低，給醫(yī)藥分開(kāi)乃至補(bǔ)償機(jī)制的建立帶來(lái)了阻礙。

中歐國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南表示，雖然衛(wèi)計(jì)委此次黨組會(huì)議沒(méi)有觸及“根源”，但根據(jù)之前《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn) (國(guó)發(fā)201340號(hào))》(以下簡(jiǎn)稱 “40號(hào)文件”)以及此次全會(huì)的信息，接下來(lái)的新醫(yī)改思路已經(jīng)明晰。此外，記者從相關(guān)渠道獨(dú)家獲悉，從今年底到明年底，國(guó)務(wù)院以及多部委將陸續(xù)出臺(tái)15部細(xì)則文件，持續(xù)深入推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

建分級(jí)診療機(jī)制 推公立醫(yī)院改革

記者獲悉，衛(wèi)計(jì)委將根據(jù)全會(huì)針對(duì) “醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制改革”的精神，“堅(jiān)持公益性的正確方向不動(dòng)搖、保基本的底線不突破、建機(jī)制的重點(diǎn)不偏離，持續(xù)不斷地把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推向深入”。“推向深入”的關(guān)鍵是要建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，并構(gòu)建分級(jí)診療機(jī)制，加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，完善基本藥物制度，鞏固基層運(yùn)行新機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。

記者獲悉，隨著公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的取消，探索形成一套科學(xué)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制是公立醫(yī)院改革能否可持續(xù)的關(guān)鍵因素，也是回歸公益性的必經(jīng)之路。建立合理的補(bǔ)償機(jī)制是破除以藥養(yǎng)醫(yī)不可回避的難題。有醫(yī)藥行業(yè)分析人士指出，在目前國(guó)內(nèi)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下，藥品流通體制的改革仍然受限于整個(gè)醫(yī)藥體制，而這也是造成醫(yī)藥不分與醫(yī)院主導(dǎo)零售市場(chǎng)的原因所在。

蔡江南對(duì)記者表示，如果想從根源上完成醫(yī)藥分開(kāi)及補(bǔ)償機(jī)制等醫(yī)改措施，醫(yī)療服務(wù)本身的價(jià)格的確有必要提上去，但不見(jiàn)得一定是調(diào)整用量，也可以調(diào)整藥品和醫(yī)療檢查的比重，也就是調(diào)整用量及用戶的使用，最終把這個(gè)價(jià)格的結(jié)構(gòu)調(diào)整過(guò)來(lái)。“現(xiàn)在價(jià)格是由發(fā)改委一手操作的，這個(gè)要改，應(yīng)該由醫(yī)療保險(xiǎn)方和醫(yī)療服務(wù)提供方，即供需雙方來(lái)建立協(xié)商談判的價(jià)格機(jī)制較為合理”。蔡江南說(shuō)。

今明兩年將出臺(tái)15部醫(yī)改細(xì)則

從“40號(hào)文件”出臺(tái)，到十八屆三中全會(huì) “深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的定調(diào)，新醫(yī)改工作思路已然明晰。記者從相關(guān)渠道獨(dú)家獲悉，從今年10月份開(kāi)始，涉及多個(gè)部委的細(xì)則文件其實(shí)就已經(jīng)在起草過(guò)程中，如無(wú)意外，今年底到明年底，國(guó)務(wù)院多個(gè)部委將陸續(xù)出臺(tái)15部細(xì)則文件，持續(xù)深入推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

15部細(xì)則文件還包括醫(yī)療人才流動(dòng)問(wèn)題的具體規(guī)劃，即此前備受關(guān)注的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問(wèn)題，根據(jù)細(xì)則文件透露的信息，醫(yī)生從業(yè)將享受更寬泛的自主選擇權(quán)。

在公立醫(yī)院改制層面，細(xì)則文件的起草還有國(guó)務(wù)院國(guó)資委的參與，即國(guó)有資產(chǎn)民營(yíng)化，主要以國(guó)有大型企業(yè)下屬的職工醫(yī)院為主體的改革。

專家認(rèn)為，之所以選擇大型企業(yè)下屬的職工醫(yī)院，原因在于這些醫(yī)院目前既不屬于衛(wèi)生系統(tǒng)管理，企業(yè)管理也存在專業(yè)瓶頸，自身改革意愿相對(duì)主動(dòng)，因此這部分公立醫(yī)院的改制難度相對(duì)較小，醫(yī)院自身的規(guī)模和業(yè)務(wù)層次也比較高，甚至部分醫(yī)院能達(dá)到三級(jí)水平，能成為有效推動(dòng)其他公立醫(yī)院改革的先行范本。

據(jù)一位知情人士透露，上述15部細(xì)則文件還將專門針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院投資的稅收等方面內(nèi)容，有更詳細(xì)的制度安排。“但現(xiàn)在只是一個(gè)粗線條的文件，草稿已經(jīng)有了，看過(guò)該文件的人說(shuō)，這個(gè)文件鼓舞人心”。

在制度細(xì)節(jié)的安排上，上述知情人士建議可以借鑒溫州經(jīng)驗(yàn)。在產(chǎn)權(quán)歸屬方面，溫州民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主經(jīng)營(yíng)、獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧、自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，其出資財(cái)產(chǎn)不再歸“公家”或社會(huì)所有，而是屬于舉辦者所有。同時(shí)，在稅收政策方面，非營(yíng)利性民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等稅收待遇。營(yíng)利性民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收入免征營(yíng)業(yè)稅。

記者還獲悉，之前一直爭(zhēng)議不斷的“三保合一”以及新農(nóng)合、城居保等管理權(quán)歸屬問(wèn)題，在即將出臺(tái)的15部細(xì)則文件中尚無(wú)具體涉及，未來(lái)一段時(shí)間很有可能還是維持現(xiàn)狀。