【關(guān)鍵詞】陰道鏡 宮頸癌 宮頸癌前病變 醋酸白試驗(yàn)

【摘要】 目的：探討陰道鏡檢查結(jié)合宮頸醋酸涂抹及活組織檢查對(duì)于宮頸癌及其癌前病變的意義。方法：隨機(jī)選取自2005年3~7月在我院婦產(chǎn)科門診就診的門診患者723例，在檢查前未經(jīng)任何宮頸藥物或物理治療，無(wú)陰道炎癥，排除其他器官系統(tǒng)性疾病的患者，進(jìn)行陰道鏡檢查，同時(shí)行宮頸5%醋酸涂抹，并于病變區(qū)尤其宮頸鱗柱狀上皮交界處及異常病變處進(jìn)行多點(diǎn)活檢，其中170例患者經(jīng)同意后同時(shí)進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞電腦薄掃檢查。結(jié)果：在檢測(cè)的723例的病理結(jié)果中，炎性改變460例，占63.62%，CIN I級(jí)153例，占21.16%，CIN II級(jí)68例，占9.42%，CIN III級(jí)21例，占2.90%，宮頸癌21例，占2.90%。宮頸液基細(xì)胞檢查與病理總符合率為38.82%，陰道鏡檢查結(jié)合宮頸醋酸涂抹檢查與病理檢查總符合率為81.18%，明顯高于液基細(xì)胞檢查。結(jié)論 陰道鏡檢查結(jié)合醋酸涂抹及組織活檢可作為宮頸癌及癌前病變的常規(guī)篩查方法之一。

【關(guān)鍵詞】 陰道鏡 宮頸癌 宮頸癌前病變 醋酸白試驗(yàn)

大慶地區(qū)為癌癥高發(fā)區(qū)，尤其肝癌發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)宮頸癌發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重威脅廣大婦女健康，而宮頸癌的病變過(guò)程是很漫長(zhǎng)的，其中可能經(jīng)過(guò)數(shù)年、數(shù)十年的時(shí)間，這就給我們進(jìn)行疾病早期篩查、早期診斷、早期治療提供了一個(gè)契機(jī)。本項(xiàng)研究通過(guò)陰道鏡檢查結(jié)合宮頸醋酸涂抹及組織活檢，對(duì)宮頸癌及癌前病變進(jìn)行篩查，探索一種確實(shí)有效的宮頸癌普查方法。

1 材料及方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取于2005年3~7月在我院婦產(chǎn)科門診就診的門診患者723例，以前未經(jīng)過(guò)任何宮頸藥物或物理治療，無(wú)陰道炎癥，排除其他器官系統(tǒng)性疾病的患者，年齡19~72歲，平均36.03歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

所有患者均行陰道鏡檢查，同時(shí)行宮頸5%醋酸涂抹，并于病變區(qū)尤其宮頸鱗柱狀上皮交界處、白色病變、鑲嵌、異型血管等處進(jìn)行多點(diǎn)活檢，并將組織送病理檢查。其中170名患者在陰道鏡檢查前行宮頸液基細(xì)胞電腦薄掃(TCT)檢查。

2 結(jié)果

2.1 各種宮頸病變的年齡分布見(jiàn)表1。

在所檢測(cè)的723例患者中，炎性改變460例，占63.62%，平均年齡(36.01±12.96)歲，CIN I級(jí)153例，占21.16%，平均年齡(36.61±8.99)歲，CINII級(jí)68例，占9.42%，平均年齡(38.13±9.12)歲，CIN III級(jí)21例，占2.90%，平均年齡(38.05±8.36)歲，宮頸癌21例，占2.90%，平均年齡(43.86±11.49)歲。詳見(jiàn)表1。

2.2 陰道鏡檢查及病理檢查結(jié)果

采用陰道鏡檢查結(jié)合5%醋酸宮頸涂抹后，觀察局部改變，根據(jù)白色病變、鑲嵌、異型血管等陰道鏡檢查特征初步診斷宮頸病變類型，于局部異常病變部位取組織活檢送病理檢查。并與陰道鏡檢查前患者的宮頸脫落細(xì)胞檢查結(jié)果對(duì)比，觀察二者的檢出率。本研究結(jié)果提示，同時(shí)進(jìn)行TCT檢查及陰道鏡檢查的患者共170例，TCT結(jié)果中炎性改變59例，與病理符合13例，CINI級(jí)67例，與病理符合30例，CINII級(jí)27例，與病理符合10例，CINIII級(jí)7例，與病理符合3例，宮頸癌10例，均與病理符合。陰道鏡檢查結(jié)合醋酸涂抹后診斷炎性改變43例，與病理符合33例，CINI級(jí)67例，與病理符合48例，CINII級(jí)36例，與病理符合例，CINIII級(jí)10例，與病理符合8例，宮頸癌14例，與病理符合11例。陰道鏡及TCT對(duì)宮頸癌前病變檢查與病理符合情況詳見(jiàn)表2。表2 陰道鏡檢查與TCT檢查結(jié)果與病理符合情況與病理符合情況(略)

3 討論

宮頸癌在全球婦女惡性腫瘤中其發(fā)病率僅次于乳腺癌，尤其在發(fā)展中國(guó)家多見(jiàn)，目前宮頸癌的發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)，且淋巴轉(zhuǎn)移率高，預(yù)后差。但因?qū)m頸癌病變期限較長(zhǎng)，歷時(shí)數(shù)年之久，若能在癌前病變時(shí)中斷其發(fā)展，則能大大降低宮頸癌的發(fā)病率。自我國(guó)引入婦科細(xì)胞學(xué)以來(lái)，逐漸達(dá)到普及，但早期的巴氏涂片法細(xì)胞丟失多，檢出率低，新的薄層液基細(xì)胞檢測(cè)(TCT)比巴氏涂片法檢測(cè)準(zhǔn)確率高，但價(jià)格較貴，且最終還是要依靠陰道鏡結(jié)合宮頸病理檢查確定診斷。因此目前廣大學(xué)者認(rèn)為，陰道鏡檢查是宮頸癌早期篩查的一種有效可行的初篩方法。本研究主要針對(duì)陰道鏡檢查結(jié)合抹、組織活檢，來(lái)探討陰道鏡檢查是否為一種確實(shí)可靠并為廣大患者接受的宮頸癌篩查手段。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)病年齡為(43.86±11.49)歲左右，提示宮頸癌發(fā)病年齡較大，故應(yīng)對(duì)該年齡段婦女，尤其伴有宮頸病變的婦女提高警惕，加強(qiáng)篩查力度。但本研究中亦發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者年齡最小的為19歲，考慮此患者發(fā)病與過(guò)早性生活史、不潔性生活有關(guān)。同時(shí)提醒我們注意，宮頸癌的發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)，應(yīng)盡早對(duì)青春期少女進(jìn)行性知識(shí)的普及。

本研究通過(guò)對(duì)TCT檢查結(jié)果與陰道鏡檢查+宮頸醋酸涂抹檢查結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，陰道鏡檢查宮頸病變與病理檢查結(jié)果的符合率均明顯高于TCT，TCT總符合率為38.82%，陰道鏡總符合率為81.18%，后者明顯高于前者。提示陰道鏡檢查的準(zhǔn)確率明顯高于TCT檢查。同時(shí)本研究中亦發(fā)現(xiàn)，在TCT檢查中有7例患者為宮頸CINII~III級(jí)，而通過(guò)陰道鏡檢查后在異常部位取組織活檢病理結(jié)果為宮頸原位癌，故提示陰道鏡檢查合并醋酸宮頸涂抹、于表現(xiàn)異常的部位進(jìn)行組織活檢可大大提高宮頸癌的檢出率，從而達(dá)到早期診斷、早期治療的目的，同時(shí)亦大大改善了預(yù)后。

綜上所述，陰道鏡檢查結(jié)合宮頸醋酸涂抹，于病變最明顯的部位進(jìn)行組織活檢，大大提高了宮頸異常病變的檢出率，有利于宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，改善預(yù)后，盡管因其價(jià)格略昂貴，有部分患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件不能承擔(dān)，但通過(guò)我們的研究結(jié)果顯示，陰道鏡痛苦小，結(jié)果可信度高，因此我們認(rèn)為陰道鏡檢查應(yīng)作為宮頸癌篩查的一種常規(guī)檢測(cè)方法進(jìn)行推廣。