陰道鏡下的陰道腺病1
陰道腺病是指陰道內(nèi)存在子宮頸管類型的柱狀上皮,在陰道鏡下所見(jiàn)的形態(tài)與子宮頸上的一樣,圖醋酸后可見(jiàn)典型葡萄狀組織。陰道腺病的柱狀上皮與子宮頸管的柱狀上皮內(nèi)的終末血管網(wǎng),在組織學(xué)和組織化學(xué)中所見(jiàn)是一樣的,因此,如婦科醫(yī)師不告知病理學(xué)家標(biāo)本是從何處取下的,則無(wú)法區(qū)別組織是從子宮頸或陰道取得的。咋陰道內(nèi)的柱狀上皮由于暴露在陰道低酸度的環(huán)境下,大部分柱狀上皮變化為化生鱗狀上皮,且每個(gè)柱狀上皮的葡萄狀結(jié)構(gòu)互相連接,形成一個(gè)平的表面。但這種連接是不完整的,有些柱狀上皮的葡萄狀上皮存在間隙內(nèi),表面的柱狀上皮以后化生鱗狀上皮所代替,而在間隙內(nèi)的柱狀上皮保留期分泌功能,其結(jié)果有兩種,一是仍與表面有些連系,即在陰道鏡下所見(jiàn)的腺體開(kāi)口,一是與表面失去聯(lián)系,因此形成小的納博特囊腫。由于鱗狀上皮化生的發(fā)展,陰道內(nèi)所有的柱狀上皮變?yōu)檗D(zhuǎn)化區(qū),有的病例轉(zhuǎn)化區(qū)甚至占住全陰道,轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)含鱗狀上皮化生、柱狀上皮小島,腺體開(kāi)口和小的納博特囊腫。
多少病例在加醋酸后出血白色上皮,這表明為不成熟的上皮化生。在胚胎期受DES影響的婦女中,這種不成熟的上皮化生可停止很長(zhǎng)時(shí)期而不變化,單子胚胎期未受DES影響的婦女中則不同,不成熟的鱗狀上皮化生常常只在年輕的婦女中見(jiàn)到,很快變?yōu)檎;掀?,至于在這些受EDS影響的女孩中,為什么會(huì)停留在不成熟化生階段,原因至今不明。不正常陰道鏡圖像如白色上皮,點(diǎn)狀血管、鑲嵌等在受DES影響而產(chǎn)生陰道腺病者是很常見(jiàn)的。根據(jù)Sta的統(tǒng)計(jì)占96%。但檢查技術(shù)很重要,應(yīng)先用鹽水洗凈宮頸表面,并子綠色濾鏡下小心仔細(xì)觀察血管,才可以看到在白色上皮內(nèi)血管之間的距離很小,血管的形態(tài)沒(méi)有明顯改變。
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