[摘要] 目的：評價陰道鏡檢查對宮頸上皮內瘤樣病變的診斷價值。方法：回顧性分析326例外觀有宮頸炎的患者行宮頸涂片、陰道鏡檢查及鏡下定位取活組織病理檢查。結果：陰道鏡下診斷CIN 90例占27.61%,其中CIN45例, CINⅡ 27例, CIN Ⅲ8例。經(jīng)病理確診CINⅠ34例, CINⅡ 23例, CINⅢ14例。陰道鏡檢查對CIN的診斷準確性為78.89%。結論：陰道鏡在宮頸病變的診斷中顯著優(yōu)于宮頸防癌涂片，對CIN篩查有重要價值，陰道鏡檢查可以避免不必要的宮頸活檢,減少宮頸組織創(chuàng)傷及感染的發(fā)生率，與病理學檢查結合，可以提高宮頸病變診斷的準確率。

[關鍵詞] 陰道鏡檢查 宮頸病變 診斷

臨床常用宮頸涂片細胞學檢查篩查宮頸癌及癌前病變，但巴氏涂片假陰性率高。陰道鏡改變了傳統(tǒng)的固定點活檢方式，通過放大直接觀察宮頸表面血管上皮的形態(tài)結構，并在異常部位進行活檢，提高了宮頸癌及癌前病變的檢出率。本研究采用宮頸細胞學涂片聯(lián)合陰道鏡檢查對早期宮頸病變進行診斷，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 2006年1月～2006年12月，對我院門診行宮頸涂片檢查的326例患者進行陰道鏡檢查和鏡下活組織病理檢查。年齡20歲～70歲，平均年齡(36.35±6.51)歲。326例患者中白帶增多伴瘙癢202例，接觸性出血45例，絕經(jīng)后陰道出血12例，無任何癥狀進行婦科檢查67例。

1.2 方法

1.2.1 宮頸細胞學檢查采用傳統(tǒng)手工鏡檢，巴氏分類法。

1.2.2 陰道鏡檢查主要觀察病灶的邊界形態(tài)、顏色、血管和碘反應是否異常。先用棉簽擦去宮頸表面及陰道內分泌物，涂生理鹽水，觀察鱗柱交界及血管，再于宮頸表面涂3%醋酸溶液30 s～60 s后鏡下觀察。出現(xiàn)白色上皮、鑲嵌、點狀血管與各種異型血管、腦回狀改變?yōu)楫惓＾D化區(qū)。用碘溶液涂宮頸，檢查宮頸是否著色，于可疑區(qū)用活檢鉗取組織，若鏡下未發(fā)現(xiàn)明顯病灶，則常規(guī)在宮頸移行帶區(qū)3點、6點、9點、12點處活檢。

1.2.3 陰道鏡RCI評分：在陰道鏡下對病變的邊界、顏色、血管、碘試驗4項陰道鏡圖像特征進行系統(tǒng)分析，每項得分為0分、1分、2分。診斷標準是:0分～2分為慢性宮頸炎、HPV/ CINⅠ;3 分～5 分為CINⅠ～CINⅡ;6 分～8 分為CINⅡ～CINⅢ。

1.3 統(tǒng)計學方法采用χ2檢驗。

2 結果

326例宮頸涂片細胞學檢查中，巴氏Ⅰ級14例，Ⅱ級249例，Ⅲ級38例，Ⅳ級18例，Ⅴ級7例。陰道鏡擬診為宮頸炎220例，CIN 90例，其中CINⅠ 45例，CIN Ⅱ 27例，CIN Ⅲ 18例。病理報告：宮頸鱗癌14例，CIN 86例，其中CINⅠ 41例，CIN Ⅱ 28例，CIN Ⅲ 17例，宮頸炎226例。具體對比見表1、表2。

表1 326例細胞學檢查與陰道鏡下活檢結果對比 (略)

表2 陰道鏡檢查與病理檢查結果比較 (略)

陰道鏡診斷炎癥220例，與病理診斷相符216例，符合率98.18%(216/220);診斷癌前病變90例占27.61%(90/326)，其中與病理診斷相符71例，符合率78.89%(71/90);宮頸癌為16例占4.91%(16/326)，其中與病理診斷相符13例，符合率81.25% (13/16)。

3 討論

宮頸癌的發(fā)病率為婦科惡性腫瘤的第一位，而且有不斷上升的趨勢，同時大量資料提示宮頸癌的發(fā)生日趨年輕化，防癌普查值得重視[1]。宮頸涂片巴氏分級法對宮頸癌的防治有巨大的作用，是目前群體普查宮頸癌的主要手段，簡便、易行。但由于取材、制片的質量、染色、閱片等因素的干擾，容易造成誤診及漏診，影響診斷，臨床應用受到限制[2]。本研究中，宮頸巴氏涂片Ⅰ級～Ⅱ級中病理診斷為炎癥208例占79.09%(208/263)，巴氏涂片Ⅲ級以上病理診斷癌前病變33例占52.38%(33/63)，宮頸癌12例占19.05% (12/63)，診斷的準確率為71.43%。而巴氏涂片的假陰性率為20.91%，符合文獻報道的1.1%～29.7%。由于傳統(tǒng)的巴氏涂片費用低、設備要求低，只要規(guī)范化操作，仍可發(fā)揮巨大的作用。

陰道鏡作為一種內窺鏡能通過放大的圖像直接觀察宮頸鱗柱交界區(qū)的病變。涂3%酷酸后出現(xiàn)白色上皮，涂碘溶液后出現(xiàn)特征性改變，可迅速鑒別良、惡性病變。對細胞學檢查陽性或陰性，但臨床可疑病例行陰道鏡下活檢，能提高診斷準確率。本組在陰道鏡下活檢結果顯示CINⅠ 41例，CINⅡ 28例，CINⅢ 17例，宮頸鱗癌14例。近年來，CIN的發(fā)病年齡趨于年輕化[3]，預防宮頸癌的發(fā)生，要從CIN的篩查入手。我國許多報道陰道鏡能提高宮頸病變的檢出率[4]，本研究中陰道鏡診斷宮頸炎、癌前病變及癌與病理診斷的符合率分別為98.18%(216/220)、78.89%(71/90)、81.25%(13/16)?？梢婈幍犁R對宮頸良性病變診斷比較準確可靠，可避免不必要的活檢及宮頸錐切，陰道鏡能對宮頸病變較準確的定位活檢，避免盲目活檢造成的漏診，極大地提高了活檢的陽性率，具有明顯的優(yōu)勢和良好的應用前景。但陰道鏡檢查不能取代一切檢查，因宮頸管內病變陰道鏡下不易觀察到，必要時應結合宮頸錐形切除及頸管內膜診刮術(ECC)予以確診。

經(jīng)過對比性研究證實，細胞學與陰道鏡是互補的兩種檢查方法[5]。本組資料顯示陰道鏡診斷CIN的符合率與細胞學診斷符合率有顯著性差異。對細胞學檢查陰性，但臨床檢查為可疑病變的病例可進行陰道鏡下活檢，可提高宮頸癌早期診斷的準確率，補充細胞學檢查的不足，降低漏診率，對早期宮頸病變起到篩查作用?？梢?，在宮頸細胞學檢查的基礎上進一步行陰道鏡檢查是診斷宮頸病變的重要輔助手段。兩者相結合能取長補短，對宮頸病變的篩查起到重要作用。

[參考文獻]

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[2] 張 岱，李克敏，廉玉茹.744例宮頸上皮內瘤樣病變的診斷分析.中國婦產科臨床雜志，2003，4(1):16.

[3] 錢德英,曾仁海,洪炎華,等.子宮頸上皮瘤變行宮頸環(huán)切對妊娠結局的影響.中華婦產科雜志,2004,39(5):326.

[4] 耿 力，周羨梅，趙 蕊，等.宮頸細胞學和電子陰道鏡在宮頸病變早期診斷中的應用研究.中國婦產科臨床雜志，2003，4(3):179.

[5] 錢德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應用.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(3):137～139.

作者單位 長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院婦產科(046000)