【關(guān)鍵詞】：陰道鏡診斷宮頸疾病的應(yīng)用價值

為評價陰道鏡檢查在宮頸癌前病變中的價值，本科對宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常的682例，同時行宮頸常規(guī)四點(diǎn)活檢及陰道鏡下定位活檢，作細(xì)胞學(xué)和組織病理分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年4月至2005年4月，針對宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常的682例患者(輕度核異質(zhì)細(xì)胞者376例，中度核異質(zhì)細(xì)胞者217例，重度核異質(zhì)細(xì)胞者89例)，按細(xì)胞學(xué)診斷參照資料^①，同時進(jìn)行陰道鏡下定位活檢及宮頸常規(guī)四點(diǎn)(3° 6° 9° 12°)活檢?；颊吣挲g24～49歲，平均(36±7)歲，入選病例全部為非妊娠期，無子宮切除史，及上皮瘤樣變史，既往未做過陰道鏡檢查。

1.2 方法

采用VIZ-YD型電子陰道鏡。檢查避開月經(jīng)期，且24h內(nèi)無宮頸操作。窺器暴露宮頸，拭凈宮頸表面分泌物，行陰道鏡初步診斷，后給3%冰醋酸棉球濕敷宮頸，1min后仔細(xì)觀察鱗狀上皮、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)，尋找陰道鏡異常圖像(鑲嵌，點(diǎn)狀血管，異型血管，醋酸白色上皮，白斑，桔黃色改變)，涂復(fù)方碘液，在異常區(qū)取活檢，同時常規(guī)宮頸3°、6°、9°、12° 取組織活檢，分瓶用10%福爾馬林液固定，送病理科組織學(xué)檢查，若鏡下未發(fā)現(xiàn)可疑病變部位，則常規(guī)在轉(zhuǎn)移帶3°、6°、9°、12°作活檢，陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)參照資料^③。

2 結(jié)果

2.1 宮頸細(xì)胞學(xué)與陰道鏡下活檢病理比較

細(xì)胞學(xué)找到輕度核異質(zhì)細(xì)胞376例，與陰道鏡下活檢病理相符311例，符合率82.7%，其中70例病變程度提高;細(xì)胞學(xué)找到中度核異質(zhì)細(xì)胞(CINⅡ)217例，陰道鏡下活檢病理相符172例，符合率79.3%，7例為乳頭瘤病毒感染，38例病變程度提高;細(xì)胞學(xué)檢查找到重度核異質(zhì)細(xì)胞(CINⅢ)89例，陰道鏡下活檢病理結(jié)果CINⅡ2例，CINⅢ87例。詳見表1。表1 682例CIN患者陰道鏡檢查與細(xì)胞學(xué)檢查對比(略)

2.2 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查與常規(guī)四點(diǎn)活檢結(jié)果對比

見表2。表2 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查與常規(guī)四點(diǎn)活檢結(jié)果對比(略)

2.3 陰道鏡活檢與手術(shù)病理對照

所有患者根據(jù)陰道鏡檢查結(jié)果進(jìn)行治療并隨訪。(1)宮頸炎、尖銳濕疣、CINI共318例，均行宮頸微波治療，術(shù)后每3個月隨訪一次，隨訪1年，隨訪結(jié)果均宮頸光滑，細(xì)胞學(xué)檢查無異常。(2)陰道鏡活檢病理CINⅡ 234例，行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后重新送病理，219例為CIN Ⅱ(符合率93.6%), 13例為CINⅢ，宮頸早浸癌2例，切緣均陰性，2例宮頸早浸癌行子宮次廣泛切除術(shù)。陰道鏡活檢病理CINⅢ 130例，其中34例因要求保留宮頸行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后病理CINⅢ 31例，早期浸潤癌3例(切緣陰性)，96例行子宮次廣泛切除術(shù)，術(shù)后病理86例為CINⅢ，10例早期浸潤癌，符合率90%。(3)宮頸常規(guī)四點(diǎn)活檢CINⅡ、CINⅢ檢出符合率62.63%(228/364)。

3 討論

從1941年papanicolaou和Trant首次報道脫落細(xì)胞學(xué)為診斷宮頸腫瘤的有效方法^②以來及1815年Lisfrance等首次把宮頸錐切用于治療宮頸感染及宮頸癌^④以來，作為宮頸病變的取材方法和宮頸錐切一樣由來已久，我國目前仍以宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及宮頸常規(guī)四點(diǎn)活檢作為宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對于一個宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常者，究竟采取何種方法確診為好從本資料表2看，宮頸常規(guī)四點(diǎn)活檢結(jié)果與臨床病理比較，符合率62.4%。常規(guī)四點(diǎn)活檢陽性率低，是因?yàn)樵缙趯m頸病變不一定長在宮頸(3°、6°、9°、12°)四點(diǎn)，且肉眼不易識別，宮頸早期病變常規(guī)四點(diǎn)活檢屬于盲目操作，故檢出率低。陰道鏡檢查是將子宮頸陰道部黏膜放大10～40倍，可觀察肉眼看不到的宮頸表面微小病變，發(fā)現(xiàn)肉眼難以發(fā)現(xiàn)的非正常上皮、血管和可疑病變區(qū)，故陰道鏡下定位活檢陽性率高。本試驗(yàn)陰道鏡下定位活檢與臨床病理相比較，診斷準(zhǔn)確率達(dá)92.3%，與吳緒峰^④報道的88.8%基本一致。陰道鏡下對于宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)暴露不滿意者還需行宮頸管搔刮術(shù)(ECC)，以發(fā)現(xiàn)宮頸管病變，彌補(bǔ)陰道鏡的假陰性。

通過本對比觀察，作者建議：對宮頸病變患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡下定位活檢，必要時行ECC，以提高診斷準(zhǔn)確率，降低宮頸癌的發(fā)病率，提高宮頸癌的治愈率。

【參考文獻(xiàn)】

1 連麗娟編. 林巧稚婦科腫瘤學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.269.

2 張志勝編. 陰道鏡圖譜. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.23.

3 Shngletow HM.The Contribution of endocervical smears to cervical cancer detection.Acta Cytal，1975,19：261.

4 吳緒峰，陳惠貞. 陰道鏡活檢與術(shù)后宮頸切片對比研究在宮頸癌早期診斷的意義.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1993，9(1)：24.