【摘要】目的：對于面部皮膚軟組織外傷采用整形美容外科技術(shù)進(jìn)行清創(chuàng)縫合，減少傷口瘢痕形成，盡可能恢復(fù)其原有形態(tài)和功能。方法：應(yīng)用整形美容外科的原則和技術(shù)處理傷口。結(jié)果：共治療86例患者，傷口全部甲級(jí)愈合，隨訪80例無疤痕增生、攣縮，不需Ⅱ期整形。結(jié)論：急診面部外傷后，應(yīng)用整形美容技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，達(dá)到功能和美容效果，患者滿意。

【關(guān)鍵詞】 面部外傷 整形外科 修復(fù)

隨著人們對外觀要求的不斷提高，面部外傷后不僅滿足單純傷口的愈合，很多患者在急診就診時(shí)主動(dòng)要求整形外科治療，以達(dá)到理想的美容效果。2004年～2007年，我科對86例面部皮膚外傷患者，應(yīng)用整形外科微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行修復(fù)創(chuàng)面，獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組86例，男32例，女54例，年齡1.5～79歲。其中兒童33例，青年28例，中年20例，老年5例。外傷原因：切割傷26例，挫裂傷34例，咬傷5例，撕脫傷21例，損傷部位：額部18例，唇部12例，鼻部7例，眼周10例，眉部11例，頰部15例，頦部13例，其他復(fù)合傷14例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 仔細(xì)檢查傷情，特別要檢查有無合并其它外傷性骨折，如額骨、頜骨骨折，有休克癥狀者要先給予補(bǔ)液，伴有大出血時(shí)先予輸血治療，待生命體征平穩(wěn)后再行手術(shù)?？梢赃x擇局部浸潤麻醉或靜脈復(fù)合麻醉。我們常用0.25%～0.5%的利多卡因行局部傷口浸潤麻醉(麻醉藥內(nèi)加腎上腺素?cái)?shù)滴，濃度為1∶200000)。

1.2.2 手術(shù)過程 徹底清創(chuàng)是關(guān)鍵的措施之一。對傷口首先反復(fù)用雙氧水和生理鹽水清洗，再用碘伏消毒;清除傷口內(nèi)污物和異物，修剪不整齊的創(chuàng)緣和傷口內(nèi)挫滅組織，能有效防止傷口感染。伴有活動(dòng)性出血應(yīng)予以結(jié)扎止血。功能部位外傷首先使其功能修復(fù)，伴局部組織缺損者應(yīng)用鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，對于缺損大、損傷嚴(yán)重的患者，可行皮片移植修復(fù)后，打包包扎。傷口應(yīng)分層縫合，避免遺留死腔，肌層組織用1號(hào)絲線縫合，皮下組織用3/0絲線或可吸收線間斷縫合，皮下脂肪厚者，應(yīng)予縫合兩層。皮膚用5/0絲線或7/0可吸收線縫合。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后敷料適當(dāng)加壓包扎，以減少滲出，常規(guī)預(yù)防使用抗生素3～5d，隔日換藥，并保持干燥。一般傷口5～7d拆線，植皮傷口10～12d拆線，并于拆線1周后使用疤痕貼預(yù)防疤痕增生，可連續(xù)使用3～6個(gè)月。3～6個(gè)月內(nèi)傷口面部皮膚要避免暴曬和過多摩擦，以免牽拉傷口，引起傷口增寬及疤痕增生。對于瘢痕性體質(zhì)的患者，我們在拆線后1周內(nèi)于皮下組織內(nèi)注入醋酸曲安奈德利多卡因混懸液，可有效抑制瘢痕形成。

1.3 治療結(jié)果 本組86例，傷口均甲級(jí)愈合，80例術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，疤痕不明顯，無需Ⅱ期手術(shù)整形，美容效果良好，患者滿意。

2 體會(huì)

面部是反應(yīng)人體容貌和氣質(zhì)的特殊部位，即使有很微小的外觀異常，也會(huì)極大地打擊患者的自信心，影響以后的生活質(zhì)量。因此，隨著人們美容意識(shí)的提高，急診要求美容修復(fù)面部外傷的患者越來越多，這就給整形專業(yè)醫(yī)生提出了一定的美學(xué)要求和較高的美容修復(fù)技能。

目前普通急診清創(chuàng)手術(shù)，目的僅限于傷口止血和簡單縫合，亦很少配備整形外科的器械，而且大部分醫(yī)生不太了解整形美容外科傷口的處理方法和原則，較少考慮傷口疤痕對患者日后的影響。與整形修復(fù)相比，主要缺點(diǎn)是：(1)很少進(jìn)行仔細(xì)的修剪，使用粗針粗線，全層簡單縫合，術(shù)后瘢痕較重，常常遺留蜈蚣狀瘢痕及畸形，不能滿足面部的美學(xué)要求，對患者造成一定的精神痛苦。(2)對涉及五官等重要器官的傷口處置不恰當(dāng)，造成醫(yī)源性繼發(fā)畸形和功能障礙，需二期修復(fù)，并且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

我們所進(jìn)行的面部外傷美容修復(fù)術(shù)，不僅是采用整形外科細(xì)針細(xì)線，還是要遵循整形美容外科微創(chuàng)技術(shù)操作和原則，從而達(dá)到理想外觀和改善功能的目的。早期有效的將錯(cuò)位的組織進(jìn)行解剖復(fù)位，是減少其術(shù)后形態(tài)和功能障礙、預(yù)防畸形發(fā)生的有效措施^①。

體會(huì)：導(dǎo)致瘢痕增生的主要因素是傷口對合不平整、張力過大、異物存留和感染。整形外科的技術(shù)內(nèi)容很多且復(fù)雜，而應(yīng)用于急診外科的主要在于手術(shù)切口設(shè)計(jì)和縫合的技巧。(1)手術(shù)過程中必須要做到無菌操作，手法輕柔，避免過度鉗夾、粗暴牽拉等現(xiàn)象，所有器械要求精巧、銳利，傷口經(jīng)徹底清創(chuàng)后，除清除壞死組織及異物外，一定要作適當(dāng)?shù)男藜?，在做修剪及需要延長切口時(shí)應(yīng)考慮面部的輪廓線，以預(yù)防手術(shù)后疤痕變寬。清創(chuàng)時(shí)要盡可能保留面部的皮膚軟組織，即使蒂部僅有少許組織與機(jī)體相連，在沒有明顯壞死或感染的情況下，仍應(yīng)原位縫合以減少因組織缺損而引起面部畸形。對于面頰部、鼻部、唇部的貫穿傷清創(chuàng)時(shí)，應(yīng)先將損傷部位的重要解剖標(biāo)志做對位縫合如紅唇、鼻翼、眼瞼等。對于與自然皮紋皺襞垂直的傷口，以及眼內(nèi)外眥口角等部位的線狀傷口，清創(chuàng)后行“Z”成形術(shù)^②。對缺損不大者，行創(chuàng)緣兩側(cè)適當(dāng)潛行分離后，再行修復(fù);對于缺損較大者，不能縫合或縫合后引起五官畸形者，可行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，術(shù)后外觀和質(zhì)地、色澤更接近于缺損區(qū)的皮膚;對創(chuàng)面缺損巨大者，無法直接縫合的，可以考慮皮片游離移植，供皮區(qū)選擇上臂內(nèi)側(cè)，面積較大的選擇下腹部，必要時(shí)后期再采用皮膚擴(kuò)張技術(shù)進(jìn)行修復(fù)。(2)縫合時(shí)應(yīng)遵循整形美容外科的方法，應(yīng)由內(nèi)至外，皮下、真皮與皮膚分層對位縫合。多選擇4×10小三角針，皮下縫線多用3/0的絲線，運(yùn)用Straith縫合技術(shù)，即縫線先從一側(cè)由內(nèi)向外縫合，在從另一側(cè)由外向內(nèi)縫合，線結(jié)打在深面，以免因線結(jié)的反應(yīng)導(dǎo)致疤痕的增生。必須做真皮縫合，可使表面切口基本合攏，沒有張力存在^③。皮膚多用5/0絲線或7/0可吸收線，縫線縫針越細(xì)、越小，反應(yīng)就越小，只要使切口皮緣能自然對合即可，不必縫合過緊?？p合時(shí)邊距2～3mm，針距為3～4mm。進(jìn)針時(shí)應(yīng)與皮面垂直，進(jìn)針方向應(yīng)和縫針的彎曲弧度相吻合。如果遇到創(chuàng)緣兩側(cè)厚薄不均時(shí)，應(yīng)從薄側(cè)深進(jìn)針，厚側(cè)淺出針。線結(jié)打在傷口一邊，打結(jié)后可使兩邊切口趨于平整。

總之，在對急診面部皮膚、軟組織創(chuàng)傷的處理過程中，首診即運(yùn)用整形美容外科技術(shù)對傷口進(jìn)行Ⅰ期清創(chuàng)縫合處理，并從美容外科審美角度解決患者的傷痛，努力做到盡善盡美，可使患者獲得恢復(fù)面部形態(tài)及功能的最滿意效果，從而避免了患者二次手術(shù)的困擾^④，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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