【摘要】 目的：總結(jié)陰式非脫垂子宮切除術(shù)式的臨床效果。方法 對(duì)陰式全子宮切除術(shù)53例與同期開(kāi)腹全子宮切除術(shù)52例的臨床資料進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果 兩組孕產(chǎn)次、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組術(shù)后用抗生素時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：陰式子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小，是一種微創(chuàng)的子宮切除手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】 開(kāi)腹手術(shù) 陰式手術(shù) 子宮肌瘤

陰式手術(shù)在婦科的適應(yīng)證不斷增加，在國(guó)內(nèi)外已逐漸用它替代越來(lái)越多的婦科剖腹手術(shù)。本文回顧性分析了我院開(kāi)展陰式全子宮切除患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：均為固原市醫(yī)院2007年3月-2007年12月行子宮切除術(shù)的住院病例105例，其中陰式手術(shù)53例、剖腹手術(shù)52例 。兩組病例的年齡、病理分類、孕產(chǎn)次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 陰式手術(shù)適應(yīng)證：非脫垂子宮與子宮體積<12孕周為適應(yīng)證。隨著陰式手術(shù)技巧的提高，適應(yīng)證也在不斷擴(kuò)大，如：(1)大于12孕周子宮;(2)部分需同時(shí)切除卵巢、輸卵管等良性病變;(3)有盆腹腔手術(shù)史;( 4)子宮病變合并張力性尿失禁需手術(shù)治療者。

1.3 開(kāi)腹手術(shù)適應(yīng)證：(1)重度子宮內(nèi)膜異位癥及有盆腔黏連者;(2)>14孕周子宮;(3)同時(shí)有卵巢、輸卵管等惡性病變者。

1.4 手術(shù)方法：陰式手術(shù)組，在全身麻醉或硬膜外麻醉下取膀胱截石位，患者臀部位于手術(shù)臺(tái)緣外約10cm，常規(guī)消毒鋪單。導(dǎo)尿，鉗夾宮頸，取1∶1200的腎上腺素稀釋液注入陰道宮頸、膀胱宮頸、膀胱子宮及子宮直腸間隙。環(huán)行切開(kāi)陰道黏膜至膀胱宮頸間隙，鈍銳性分離膀胱宮頸韌帶，上推膀胱，剪開(kāi)膀胱返折腹膜入腹腔，剪開(kāi)陰道后穹隆入腹腔，依次鉗夾、切斷雙側(cè)子宮骶、主韌帶、子宮動(dòng)靜脈、宮旁組織、雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶,10號(hào)絲線縫扎。取出子宮體，有病變的切除患側(cè)附件，沖洗，取1-0可吸收線連續(xù)縫合腹膜、陰道殘端。開(kāi)腹手術(shù)組，按常規(guī)開(kāi)腹全子宮切除手術(shù)方法進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行兩樣本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)的比較：兩組全子宮切除術(shù)均能順利完成，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組術(shù)后情況的比較：陰式組術(shù)后使用抗生素、肛門排氣及住院時(shí)間均明顯短于開(kāi)腹組。

兩組無(wú)1例損傷及并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后1、3個(gè)月門診復(fù)查，所有病例均康復(fù)，陰道殘端愈合良好。

3 討論

3.1 陰式手術(shù)適應(yīng)證：隨著微創(chuàng)觀念普及和深入，經(jīng)陰道手術(shù)的微創(chuàng)價(jià)值再次受到肯定。同時(shí)，伴隨著經(jīng)陰道手術(shù)觀念更新，其手術(shù)適應(yīng)證較傳統(tǒng)陰道手術(shù)明顯拓寬，經(jīng)陰道手術(shù)正逐漸成為婦科微創(chuàng)手術(shù)一支重要組成部分^①。目前的經(jīng)陰道術(shù)適應(yīng)證已基本涵蓋女性生殖器系統(tǒng)所有的良性疾病，如子宮肌瘤、卵巢囊腫、畸胎瘤等，以及部分惡性腫瘤，如子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的治療^②。

3.2 經(jīng)陰道盆腔手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：利用陰道自然穴洞通過(guò)陰道實(shí)施手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)倍受患者和手術(shù)醫(yī)師的青睞。我院開(kāi)展該手術(shù)的時(shí)間尚短,但目前的資料分析已顯示,該術(shù)式具有明顯的優(yōu)勢(shì)。與開(kāi)腹手術(shù)相比，具有對(duì)胃腸道干擾小、下床活動(dòng)早、排氣早、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛少、腹部不留切口瘢痕等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后病率低及住院時(shí)間短，能達(dá)到足夠的切除范圍，更能充分體現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),是目前治療子宮及附件良性病變較理想的術(shù)式^①。

3.3 陰式手術(shù)是現(xiàn)代手術(shù)方式的一種補(bǔ)充和創(chuàng)新：陰式子宮切除的缺點(diǎn)主要表現(xiàn)在適應(yīng)證相對(duì)局限，經(jīng)陰道手術(shù)視野小，暴露差，操作困難，技術(shù)要求高，尤其子宮大、活動(dòng)度差、盆腔有黏連時(shí)，易致手術(shù)失敗和并發(fā)癥增加。因此，選擇合適的病例和術(shù)者都非常重要，是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 焦魯霞,宋磊,趙恩鋒.經(jīng)陰道卵巢囊腫切除術(shù)的臨床研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2006,29(6):123-125.

[2] 柳春曉，謝慶煌，陳龍,等.經(jīng)陰道廣泛子宮切除聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床研究[J],實(shí)用婦產(chǎn)科雜,2007, 23 (1):20-23.