7部委發(fā)文 50家三甲大醫(yī)院9月底前必須醫(yī)改!
7月4日,國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計委、財政部等7部委聯(lián)合發(fā)布通知,明確要求國家衛(wèi)計委與國家中醫(yī)藥局直屬醫(yī)院和預算管理的高校附屬醫(yī)院于2017年9月30日前必須全部參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。
在縣級和城市公立醫(yī)院、以及軍隊醫(yī)院先后全面啟動公立醫(yī)院綜合改革之后,處于國內(nèi)公立醫(yī)院最頂端的“國家隊”也終于全面啟動了綜合改革。并且,7部委在文件中明確要求,公立醫(yī)院“國家隊”要發(fā)揮示范作用,成為此輪醫(yī)改的“排頭兵”。
目前,國家中醫(yī)藥局局屬(管)的醫(yī)院一共有6家,包括:
中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院。
國家衛(wèi)計委委屬(管)的醫(yī)院一共有44家,包括:
北京醫(yī)院、中日醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院阜外心血管醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院、北京大學口腔醫(yī)院、北京大學第六醫(yī)院、吉林大學第一醫(yī)院、吉林大學第二醫(yī)院、吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林大學口腔醫(yī)院、復旦大學附屬中山醫(yī)院、復旦大學附屬華山醫(yī)院、復旦大學附屬兒科醫(yī)院、復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、復旦大學附屬耳鼻喉科醫(yī)院、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院、山東大學齊魯醫(yī)院、山東大學第二醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬梨園醫(yī)院、中南大學湘雅醫(yī)院、中南大學湘雅二院、中南大學湘雅三院、中山大學附屬第一醫(yī)院、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院、中山大學腫瘤防治中心、中山大學中山眼科中心、中山大學附屬口腔醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、四川大學華西第二醫(yī)院、四川大學華西口腔醫(yī)院、西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、西安交通大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院。
這50家無一例外都是三級甲等的大醫(yī)院,其參與醫(yī)改,風向標意義顯著,影響也更大。
依據(jù)通知,50家大醫(yī)院需要突出抓好一些重點改革任務,其中包括參加屬地的高值醫(yī)用耗材集中采購,降低耗材虛高價格。
從地理位置來說,50家醫(yī)院涉及的省份包括:北京市、天津市(中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院)、江蘇省(中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院)、吉林省、上海市、山東省、湖北省、湖南省、廣東省、四川省、陜西省。業(yè)內(nèi)高值耗材廠商需要注意了,可以關注下這些大醫(yī)院參與所在地高值耗材集中采購的具體事宜。
另外,通知明確限定,50家大醫(yī)院也要執(zhí)行屬地的醫(yī)療服務價格改革政策,醫(yī)院提供特需醫(yī)療服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。
特需醫(yī)療始于上世紀90年代,前身多為外賓、高干病房等,后期逐步取消了身份限制。演變至今,公立醫(yī)院的醫(yī)療服務可劃為基本醫(yī)療與特需醫(yī)療,由醫(yī)保承擔基本醫(yī)療,特需醫(yī)療患者自費或商業(yè)保險承擔。而在特需醫(yī)療的治療中,包含較多的是各種高價、進口的藥械產(chǎn)品,及超出基本醫(yī)療范圍的檢查、診療項目。
此前有過統(tǒng)計,很多醫(yī)院僅在特需醫(yī)療上的收入就普遍占到醫(yī)院總收入的10%以上,大城市、大醫(yī)院的特需醫(yī)療需求更甚。與之相應,一些昂貴、進口藥械和非常規(guī)診療項目在公立醫(yī)院的銷售,也依賴于特需醫(yī)療的開展。
7部委發(fā)文,要求50家國內(nèi)頂級大醫(yī)院必須嚴控特需醫(yī)療服務規(guī)模,對一些業(yè)內(nèi)廠商來說,恐非好事。高價、進口產(chǎn)品在公立大醫(yī)院的生存空間也越來越小了,民營醫(yī)院則不得不成為必須的轉(zhuǎn)向。
附件:50家醫(yī)院需要突出抓好的重點改革任務一覽
(一)2017年9月30日前全面推開綜合改革,全部取消藥品加成(中藥飲片除外),破除以藥補醫(yī)機制,建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制,加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
(二)認真執(zhí)行屬地醫(yī)療服務價格改革政策,配合做好調(diào)整醫(yī)療服務價格結(jié)構工作,提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務收入在醫(yī)院總收入中的比例。要按照“國家隊”的功能定位,開展與“國家隊”相適應的醫(yī)療服務項目,積極開展技術難度和風險程度高的新技術、新項目。要履行社會責任開展基本醫(yī)療服務,嚴格執(zhí)行政府指導價,有序開展實行市場調(diào)節(jié)價的特需醫(yī)療服務及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務,嚴格控制特需醫(yī)療服務規(guī)模,提供特需醫(yī)療服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。
(三)積極參與分級診療制度建設,率先全部參與醫(yī)療聯(lián)合體建設并發(fā)揮引領作用。按照屬地醫(yī)聯(lián)體建設的總體安排,聯(lián)合二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等組建醫(yī)療集團,以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接為紐帶進行合作,積極為家庭醫(yī)生團隊提供技術支持和業(yè)務指導,引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,提升基層醫(yī)療服務能力。鼓勵跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關系,組建高層次、優(yōu)勢互補的醫(yī)聯(lián)體,輻射帶動區(qū)域醫(yī)療服務能力提升。鼓勵以??茀f(xié)作為紐帶,跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟,提升重大疾病救治能力。鼓勵向基層、邊遠和欠發(fā)達地區(qū)提供遠程醫(yī)療服務,提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。積極發(fā)揮委局屬管醫(yī)院在健康扶貧、對口支援、組團式援藏援疆等方面的帶頭作用。
(四)積極參加屬地藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購,醫(yī)院使用的所有藥品(不含中藥飲片)均應當通過屬地省級藥品集中采購平臺(省級公共資源交易平臺)采購。鼓勵委局屬管醫(yī)院聯(lián)合組建或與地方醫(yī)院聯(lián)合組建采購集團,發(fā)揮批量采購優(yōu)勢,落實帶量、帶預算采購,進一步擠壓藥品耗材價格水分。率先實施藥品采購“兩票制”,鼓勵與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用,并嚴格按照合同約定的時間支付藥品貨款。
(五)積極參加屬地醫(yī)保支付方式改革,逐步減少按項目收付費數(shù)量,擴大按病種和按服務單元收付費范圍。積極探索按疾病診斷相關分組(DRGs)收付費改革,做好基礎性工作和臨床數(shù)據(jù)規(guī)范化工作。推進臨床路徑管理,提高臨床路徑管理病例數(shù)、入徑率和完成率。積極參與醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。
(六)完善醫(yī)院收入分配機制。按照中央事業(yè)單位實施績效工資有關政策規(guī)定,完善績效工資分配辦法,體現(xiàn)崗位差異,兼顧學科平衡,體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。健全內(nèi)部績效考核制度,突出崗位職責履行、工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費用控制、人才培養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標,將考核結(jié)果與醫(yī)務人員個人薪酬、崗位聘用、職稱晉升掛鉤。嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標,醫(yī)務人員個人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。
(七)帶頭貫徹落實《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號),采取規(guī)范醫(yī)務人員診療行為、強化醫(yī)院內(nèi)控制度、嚴格控制醫(yī)院規(guī)模、降低藥品耗材虛高價格、推進醫(yī)保支付方式改革、構建分級診療體系、實施全民健康促進和健康管理等綜合措施,控制醫(yī)療費用不合理增長。按照屬地化原則,委局屬管醫(yī)院納入屬地醫(yī)療費用控制范圍。
(八)率先建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。制定醫(yī)院章程,建立健全醫(yī)院內(nèi)部管理機構、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等,規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構和權力運行規(guī)則,健全醫(yī)療質(zhì)量安全、人力資源、財務資產(chǎn)、績效考核、人才培養(yǎng)培訓、科研、后勤、信息等內(nèi)部管理制度,提高醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細化、科學化水平,降低醫(yī)院運行成本。嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,推進合理檢查、用藥和治療。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面,對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮。建立健全全面預算管理、成本管理、財務報告、第三方審計和財務信息公開制度。2017年7月底前,委局屬管醫(yī)院全部完成總會計師設立工作。落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、??漆t(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育制度,加強臨床重點???、學科和教學基地建設,做好醫(yī)學生培養(yǎng)工作。強化醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化和規(guī)范化建設,率先建立統(tǒng)一的信息標準和接口,實現(xiàn)互聯(lián)互通。
(九)率先落實進一步改善醫(yī)療服務行動計劃??茖W實施預約診療,實現(xiàn)分時段精準預約,推行實名制預約診療。根據(jù)患者就診情況,靈活調(diào)配院內(nèi)門急診、住院病床、藥房等醫(yī)療資源,打通影響患者看病就醫(yī)體驗的瓶頸環(huán)節(jié)。加強日間手術質(zhì)量精細化管理,探索將部分住院服務轉(zhuǎn)變?yōu)槿臻g醫(yī)療服務,優(yōu)化診療服務流程,提高醫(yī)療服務效率,緩解患者“住院難”和“手術難”問題。持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量,建立疑難重癥、急性病多學科診療模式,加強診區(qū)安全和患者隱私保護。加強護理隊伍建設,全面實施優(yōu)質(zhì)護理,持續(xù)改善護理服務。加強藥事管理,促進合理用藥。開展就醫(yī)信息查詢與推送、診間結(jié)算等信息化服務,搭建雙向轉(zhuǎn)診信息平臺,在方便群眾就醫(yī)方面發(fā)揮表率作用。
【來源:賽柏藍器械】
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