根據(jù)相關(guān)公司年報(bào)和信達(dá)證卷研發(fā)中心的資料，在2013年，中國(guó)就有454 505人接受了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)(PCI)，平均放置了1.51枚支架。也就是說(shuō)，僅這一年，僅中國(guó)就使用了686 303枚支架。如果按平均每個(gè)支架20 mm計(jì)算，這些支架連起來(lái)接近14公里。

國(guó)產(chǎn)支架已占據(jù)80%江山

這14公里排排坐的支架，也意味著極大的支架市場(chǎng)。由于國(guó)產(chǎn)支架的安全性和有效性，這個(gè)“蛋糕”的80%已被國(guó)內(nèi)企業(yè)所占據(jù)，而外資企業(yè)有所萎縮，甚至強(qiáng)生已經(jīng)退出(圖1~2)。

圖1 國(guó)內(nèi)冠脈支架相關(guān)企業(yè)市場(chǎng)份額(資料來(lái)源：相關(guān)公司年報(bào);信達(dá)證卷研發(fā)中心整理)

圖2 冠脈藥物洗脫支架部分國(guó)內(nèi)產(chǎn)品

中國(guó)支架市場(chǎng)膨脹速度有所放緩

從2009~2013年的數(shù)據(jù)來(lái)看，國(guó)內(nèi)支架數(shù)量的使用仍在逐年上升，這個(gè)“蛋糕”仍在發(fā)酵膨脹，但膨脹速度有所放緩(圖3)。

增速之所以放緩主要?dú)w于三個(gè)緣由：一是高值耗材招標(biāo)帶來(lái)了降價(jià)風(fēng)潮;二是由于患者多涌向三級(jí)醫(yī)院，因此三級(jí)醫(yī)院手術(shù)量基本飽和，目前基本處于平衡小幅增長(zhǎng)的階段;三則是廣大縣級(jí)地區(qū)受限于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源限制和新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例，增長(zhǎng)緩慢。

圖3 國(guó)內(nèi)支架數(shù)量增長(zhǎng)情況

支架門(mén)檻變高：上市需要至少花費(fèi)5000萬(wàn)

既然支架市場(chǎng)這塊“大蛋糕”仍在變大，那么就會(huì)有新廠家想擠進(jìn)來(lái)，但隨著政策的變化，門(mén)檻已經(jīng)變高。

依據(jù)2011年9月，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局(CFDA)醫(yī)療器械技術(shù)評(píng)審中心出臺(tái)的《冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架臨床試驗(yàn)指導(dǎo)原則》改變了臨床試驗(yàn)樣本量的規(guī)定。

之前樣本量在300例左右，而現(xiàn)在要求總樣本量不少于1000例(隨機(jī)對(duì)照組試驗(yàn)200例，單組目標(biāo)值試驗(yàn)800例)，而這就需要花費(fèi)5000萬(wàn)~1個(gè)億，此外上市后也要進(jìn)行不少于2000例術(shù)后至少5年的隨訪。由此可見(jiàn)，對(duì)于新進(jìn)入者，前期審批就要花血本，需投入的時(shí)間和金錢(qián)不菲。

此外，既然“蛋糕”分定，就意味著行業(yè)格局穩(wěn)定，而新進(jìn)入者新產(chǎn)品一方面價(jià)格無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，更重要的是安全性上不如現(xiàn)有產(chǎn)品更有說(shuō)服力，想要咬穩(wěn)“蛋糕”頗難。

中國(guó)潛在的需要支架的患者龐大

不過(guò)值得注意的是，中國(guó)心臟支架市場(chǎng)還是很有發(fā)展?jié)摿Φ?。就目前?shù)據(jù)來(lái)看，美國(guó)每年接受PCI治療的有60萬(wàn)例，而中國(guó)在2013年僅45萬(wàn)例，而中國(guó)人口基數(shù)又是如此之大。另外，高血壓、糖尿病、肥胖等患病率高得讓人吃驚。這些都表明，需要接受治療的患者群或潛在患者群很龐大。

另外，醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例在逐步提高，因此覆蓋人群相對(duì)更會(huì)受益，也促使其接受更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

比如2014年，一部《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾項(xiàng)重點(diǎn)工作的通知》就要求，各地要調(diào)整和優(yōu)化統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，將政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例保持在75%以上。

而同年另一份文件《關(guān)于抓好2014年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作落實(shí)通知》，要求6月底前啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，年底前全面推開(kāi)。

部分二級(jí)醫(yī)院可開(kāi)展PCI將進(jìn)一步促進(jìn)需求

隨著醫(yī)改的深入，縣級(jí)醫(yī)院及二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的提升也成為關(guān)注的重點(diǎn)，為此政府也將加大投入。隨著投入的增加，軟硬件的成熟，無(wú)疑這些醫(yī)院開(kāi)展冠脈介入治療的需求也會(huì)更為強(qiáng)烈。

而2011年8月出臺(tái)的《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范(2011年版)》允許滿(mǎn)足規(guī)范要求硬性條件和相關(guān)規(guī)定的二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展心血管介入治療手術(shù)。而事實(shí)也表明，在2013年開(kāi)展1~99例的醫(yī)院，PCI手術(shù)數(shù)年增長(zhǎng)率達(dá)48.08%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)全國(guó)平均的增速(圖4)。

圖4 2012年不同手術(shù)量醫(yī)院2013年病例增長(zhǎng)情況

治療STEMI：中國(guó)僅5%患者接受急診PCI

就最需接受介入治療的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者而言，目前也僅占全部PCI的25%，而每年中國(guó)就有50~60萬(wàn)患者。在接受PCI治療的STEMI患者中，僅5%能得到早期有效再灌注治療，而隨著縣級(jí)及部分二級(jí)醫(yī)院冠脈介入治療技術(shù)的提高，進(jìn)行PCI治療的STEMI的患者比例會(huì)更高。

完全可降解支架：新一輪產(chǎn)品替代又將開(kāi)啟

除了醫(yī)療服務(wù)的完善和提升，支架技術(shù)的進(jìn)步也會(huì)促進(jìn)PCI的應(yīng)用。據(jù)悉，3~5年完全可降解支架即可獲批上市，這意味著新一輪產(chǎn)品替代的開(kāi)啟。

總之，PCI手術(shù)的需求會(huì)在未來(lái)兩年得到很大的釋放，行業(yè)增速重回20%以上。