局部與全身聯(lián)合治療真菌性角膜潰瘍的臨床觀(guān)察
【摘要】目的:探討碘酊聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜潰瘍的臨床效果。方法:對(duì)53例真菌性角膜潰瘍患者應(yīng)用碘酊聯(lián)合氟康唑治療。結(jié)果:39例痊愈,11例好轉(zhuǎn),3例無(wú)效。結(jié)論:碘酊聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜潰瘍療效顯著。
【關(guān)鍵詞】碘酊;氟康唑;真菌性角膜潰瘍
真菌性角膜潰瘍是導(dǎo)致角膜盲的常見(jiàn)原因,由于臨床缺乏有效的抗真菌藥物,常導(dǎo)致角膜感染嚴(yán)重,有的甚至合并穿孔①。2007年1月~2009年12月,我科應(yīng)用局部與全身聯(lián)合治療真菌性角膜潰瘍?nèi)〉幂^好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1、臨床資料
1.1 一般資料:通過(guò)角膜刮片檢查和臨床癥狀及體征明確診斷為真菌性角膜潰瘍53例(53眼),均為單眼發(fā)病,病程5~40d,有植物外傷史者45例。
1.2 臨床表現(xiàn):輕型:潰瘍面積<3mm,表淺,部分角膜水腫,無(wú)后彈力層皺褶及前房積膿;中型:潰瘍面積3~5mm,潰瘍深度>1/2角膜厚度,前房積膿<2mm;重型:潰瘍面積>5mm,深度達(dá)全層角膜厚度,前房積膿>2mm。
1.3 治療方法
1.3.1 局部治療:局部清創(chuàng)治療:愛(ài)爾凱因表麻后,用15號(hào)眼科圓頭手術(shù)刀片垂直于潰瘍面,沿潰瘍面由上向下輕輕刮除菌苔,盡可能地去除潰瘍表面壞死組織及分泌物。無(wú)菌棉簽吸干潰瘍表面水分后,用棉簽蘸取適量5%碘酊均勻涂于潰瘍表面至分界溝處,待病灶均勻著色呈深褐色,放置干燥5min后用0.9%NaCl溶液沖洗,再抽取2%氟康唑注射液0.5ml球結(jié)膜下注射,1次/d,待病情穩(wěn)定后每3天1次。局部藥物治療:1%氟康唑滴眼液頻繁點(diǎn)眼q1h,聯(lián)合1%阿托品眼膏充分散瞳。
1.3.2 全身藥物治療:2%氟康唑注射液100ml靜脈滴注,1次/d首劑加倍,每7d為1個(gè)療程,同時(shí)口服伊曲康唑膠囊200mg/d,14d為1個(gè)療程,根據(jù)病情可反復(fù)使用2~3個(gè)療程。用藥期間注意監(jiān)測(cè)患者肝功能。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果
治愈:角膜潰瘍面上皮完全修復(fù),熒光素染色陰性,前房積膿消失;好轉(zhuǎn):角膜潰瘍面大部73.6%),好轉(zhuǎn)11例(20.7%),無(wú)效3例(5.7%)。
2、討論
真菌性角膜潰瘍是嚴(yán)重的致盲眼病,是真菌直接侵入角膜引起感染所致。植物性外傷是發(fā)病的主要誘因,近幾年來(lái),眼局部濫用抗生素及皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物,隱形眼鏡的配戴等多種誘因的出現(xiàn)導(dǎo)致真菌性角膜潰瘍的發(fā)病率逐年增加,病情逐漸嚴(yán)重。穿透性角膜移植雖然是治療和保存視力最有效的方法,但由于角膜供體的缺乏和昂貴,許多患者不能及時(shí)手術(shù)而貽誤治療。局部與全身聯(lián)合治療真菌性角膜潰瘍是一種經(jīng)濟(jì)、方便、有效的治療方法。
真菌常見(jiàn)的致病菌種為鐮刀菌、曲霉菌等。對(duì)鐮刀菌、曲霉菌和其他多種真菌的藥敏試驗(yàn)顯示,所有菌種對(duì)5%碘酊均100%敏感②。碘能氧化病原微生物原漿蛋白的活性基因,并與蛋白質(zhì)的氨基酸結(jié)合使其變性失活,破壞真菌酶蛋白,最終破壞真菌菌絲殺滅真菌。而且當(dāng)高濃度的碘酊直接作用于病灶時(shí),微量乙醇會(huì)立即揮發(fā),碘離子沉著并向基質(zhì)滲透,導(dǎo)致壞死組織脫落,膠原纖維抗增殖修復(fù),使角膜恢復(fù)一定的透明度和(或)瘢痕化,使病程縮短③。同時(shí)碘酊燒灼后形成缺氧狀態(tài),刺激角膜新生血管長(zhǎng)入,對(duì)角膜潰瘍面起修復(fù)作用。局部清創(chuàng)清除了病變區(qū)域的壞死組織及角膜上皮,既減少了真菌毒素繼續(xù)對(duì)角膜組織的侵害,又有利于抗真菌藥向深層組織的滲透。
氟康唑是一種新型的三唑類(lèi)抗真菌藥,其作用機(jī)理主要是抑制真菌細(xì)胞素P450依賴(lài)酶,阻斷真菌細(xì)胞膜上的重要物質(zhì)-麥角甾醇的合成,從而影響其細(xì)胞膜的通透性而抑制真菌的生長(zhǎng)。它具有融于水、毒性小、半衰期長(zhǎng)、蛋白結(jié)合率低及可分布于全身組織和體液等特點(diǎn),可以通過(guò)血-氧屏障,易穿透角膜,對(duì)多種真菌均有明顯的抑制作用。氟康唑滴眼對(duì)角膜有良好的穿透性。滴眼5min角膜達(dá)峰值濃度為1.6~8.2μg/ml,15min房水達(dá)峰值濃度1.6~9.4μg/ml,清除半衰期15~30min。由于氟康唑抗菌譜廣、毒性低、殺菌力較強(qiáng)、組織穿透性好,體內(nèi)維持時(shí)間長(zhǎng)并且局部滴眼能夠穿透角膜,是一種目前較為理想的抗真菌藥物④。
【參考文獻(xiàn)】
[1]李鳳鳴.中華眼科學(xué)•中冊(cè)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1216.
[2]劉祖國(guó).眼表疾病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:564.
[3]王李哩,崔龍江,陳玉枝.清創(chuàng)聯(lián)合氟康唑局部用藥治療真菌性角膜潰瘍[J].眼科新進(jìn)展,2003,23(4):273.
[4]陳祖基.三唑類(lèi)抗真菌藥及其在眼科上的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)•眼科學(xué)分冊(cè),1994,18(3):257.
相關(guān)閱讀
- 中西醫(yī)結(jié)合治療真菌性角膜潰瘍的臨床研究2011-11-09