【關(guān)鍵字】創(chuàng)傷 繼發(fā)性腦損傷 細(xì)胞培養(yǎng) 損傷模型

摘　要　

中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷體外模型因其能夠精確控制細(xì)胞外環(huán)境，觀察創(chuàng)傷后某種特定細(xì)胞的病理生理變化，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)損傷時(shí)細(xì)胞生物力學(xué)參數(shù)的改變，在近年來(lái)倍受重視。本文就目前體外創(chuàng)傷模型的種類及有關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)創(chuàng)傷體外模型能消除在體時(shí)缺血和炎癥等各種復(fù)雜因素的影響，觀察某種特定細(xì)胞的病理生理變化，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)損傷時(shí)細(xì)胞生物力學(xué)參數(shù)的改變，提供一些在體研究不能得到的信息，因此近年來(lái)倍受關(guān)注。

1、CNS體外創(chuàng)傷模型的種類、生物力學(xué)機(jī)制和評(píng)價(jià)

近年來(lái)基于CNS創(chuàng)傷性損傷機(jī)制，已經(jīng)開(kāi)發(fā)了許多模型用于研究離斷、擠壓、加速、牽張和剪應(yīng)力的作用。

1.1 離斷損傷體外模型

軸索離斷是彌漫性軸索損傷和脊髓橫斷傷的重要病理表現(xiàn)。為此研究者建立了兩種體外離斷損傷模型。

Gross等(1983)首先用激光進(jìn)行單細(xì)胞突起離斷，可在距細(xì)胞體特定范圍內(nèi)切斷某一突起或數(shù)個(gè)突起。這種模型可提供精確的參數(shù)，可用作脊髓橫斷損傷的體外研究模型。另外一種離斷損傷模型是培養(yǎng)細(xì)胞機(jī)械劃痕損傷。Tecoma(1989)首次采用這種模型研究神經(jīng)元體外創(chuàng)傷性損傷。Muhkin等^①改進(jìn)了這種模型，他們用電動(dòng)的轉(zhuǎn)子進(jìn)行劃痕損傷，由轉(zhuǎn)子上的針頭數(shù)量來(lái)控制損傷的程度和范圍，具有致傷條件統(tǒng)一，更簡(jiǎn)便快捷的特點(diǎn)。這種模型操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低。也是可用來(lái)研究繼發(fā)性腦損傷級(jí)聯(lián)反應(yīng)的體外模型。離斷性損傷的缺點(diǎn)是不能獲得力學(xué)參數(shù)，如應(yīng)變力的大小及應(yīng)變率等。

1.2 壓迫損傷體外模型

壓迫性損傷在脊髓損傷中十分常見(jiàn)，為了在體外模擬壓迫創(chuàng)傷，Ballentine(1988)用自由落體損傷體外培養(yǎng)的脊髓片來(lái)復(fù)制脊髓的壓迫性損傷。這種模型不能測(cè)量撞擊的應(yīng)變力和應(yīng)變率，得不到組織損傷的生物力學(xué)參數(shù)。

另一種是氣壓和液壓損傷模型，可以精確地測(cè)定生物力學(xué)參數(shù)。Shepard(1991)用20ms以下6atm的短暫壓力作用于一個(gè)密閉的充滿液體的裝置，使放入裝置內(nèi)的培養(yǎng)細(xì)胞損傷。Wallis(1995)等用1kg的重錘從61cm高落體作用于密封的充滿液體的小室，使小室內(nèi)的細(xì)胞受到傳遞的壓力損傷。Murphy(1993)使培養(yǎng)細(xì)胞承受15atm、10分鐘，使細(xì)胞產(chǎn)生損傷。然而在體損傷承受的壓力遠(yuǎn)比體外實(shí)驗(yàn)的壓力低，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)壓力也與臨床脊髓損傷機(jī)制相差甚遠(yuǎn)。同時(shí)由于損傷裝置的不可壓縮性，與在體損傷的發(fā)生機(jī)制明顯不同。因此，此類模型未得到廣泛的推廣應(yīng)用。

1.3 加速損傷模型

閉合性顱腦損傷主要是由于頭顱的加速和減速運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的腦內(nèi)負(fù)載在腦實(shí)質(zhì)中形成剪應(yīng)變所致。

Lucas(1991)用撞擊振動(dòng)產(chǎn)生200g加速度作用于培養(yǎng)細(xì)胞，由切應(yīng)力造成細(xì)胞損害。這種模型的缺點(diǎn)是細(xì)胞對(duì)加速的反應(yīng)變化不能測(cè)定。Laplaca^②改進(jìn)了此模型。這個(gè)裝置由兩塊平行的粘度計(jì)板組成，細(xì)胞生長(zhǎng)在其中的一塊板上，這兩塊板浸入培養(yǎng)基中，使其旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的水動(dòng)力使細(xì)胞致傷，力的大小由旋轉(zhuǎn)速度和兩板間距離控制。致傷時(shí)可在顯微鏡下由高速攝影觀察細(xì)胞的變化。通過(guò)應(yīng)用粘附的微珠，能夠計(jì)算單個(gè)細(xì)胞承受的應(yīng)力。但這種流體壓力的改變與在體創(chuàng)傷的相關(guān)性目前尚不清楚。

1.4 牽張損傷模型

根據(jù)生物力學(xué)研究得到的顱腦創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)的力學(xué)參數(shù)，近年開(kāi)發(fā)了培養(yǎng)細(xì)胞牽張損傷裝置，這種模型已引起廣泛的關(guān)注。

Ellis^③等用6孔硅膠膜培養(yǎng)皿，給予一定的正壓使硅膠膜牽張變形，導(dǎo)致培養(yǎng)于硅膠膜上的細(xì)胞牽張損傷。Cargill等^④用自制的薄硅膠膜培養(yǎng)皿用真空負(fù)壓沖動(dòng)使之變形也可使細(xì)胞損傷。此模型的優(yōu)點(diǎn)是致傷條件易控制，重復(fù)性好，可以測(cè)量應(yīng)變率，可用不同的應(yīng)變率損傷細(xì)胞。這種精確的控制有利于比較細(xì)胞對(duì)生理或損傷變形的反應(yīng)，對(duì)闡明創(chuàng)傷性腦損傷機(jī)制有一定作用。由Morrison^⑤報(bào)道的改進(jìn)裝置用激光位移轉(zhuǎn)換器直接測(cè)量牽張過(guò)程中膜的位移，用計(jì)算機(jī)控制的電磁閥控制損傷時(shí)間和波形。國(guó)內(nèi)同期研制的多功能小型生物撞擊機(jī)亦具備這種優(yōu)勢(shì)，其計(jì)算機(jī)控制的電磁閥可精確控制損傷時(shí)間和程度。

因?yàn)樵谀X組織創(chuàng)傷性損傷過(guò)程中，組織承受的力是應(yīng)變和切變的綜合作用，牽張損傷模型具備了這個(gè)特性，細(xì)胞在受到驅(qū)動(dòng)壓力牽張變形過(guò)程中不僅有牽張的應(yīng)力，而且還承受切變的應(yīng)力。

2、用于體外創(chuàng)傷研究的細(xì)胞類型

2.1 組織培養(yǎng)

組織培養(yǎng)是CNS的組織片或組織塊體外直接培養(yǎng)，細(xì)胞可維持體內(nèi)結(jié)構(gòu)的空間排列狀態(tài)?？梢匝芯考?xì)胞間相互作用、基于細(xì)胞三維結(jié)構(gòu)的電生理特性及細(xì)胞外信號(hào)分子的分布。但其制備技術(shù)較為復(fù)雜。細(xì)胞損傷的實(shí)時(shí)觀測(cè)及細(xì)胞應(yīng)變的測(cè)定受腦片厚薄的影響。

2.2 細(xì)胞培養(yǎng)

原代培養(yǎng)細(xì)胞：由于星形膠質(zhì)細(xì)胞在體外可以分裂，易于純化，使其成為目前體外損傷研究最常用的原代培養(yǎng)細(xì)胞之一^③。由于神經(jīng)元是終末分化細(xì)胞，分離純化十分困難，故目前的培養(yǎng)神經(jīng)元體外損傷研究多是神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞混合培養(yǎng)^⑥。原代細(xì)胞培養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)是可以對(duì)某種特定細(xì)胞及細(xì)胞間的相互作用進(jìn)行研究。但體外培養(yǎng)細(xì)胞目前仍只能用胎鼠或新生鼠進(jìn)行，在分離過(guò)程中可能造成細(xì)胞損傷。

細(xì)胞系：細(xì)胞系對(duì)生長(zhǎng)條件要求較低，易于培養(yǎng)，可以凍存和無(wú)限傳代。細(xì)胞系持續(xù)分化的特性表明它們的基因表型和蛋白表達(dá)已與正常的細(xì)胞顯著不同，因此對(duì)于結(jié)果的解釋應(yīng)持慎重態(tài)度。

3、損傷程度的評(píng)估方法

3.1 形態(tài)學(xué)檢查

細(xì)胞損傷后在相差顯微鏡下可實(shí)時(shí)觀察細(xì)胞損傷的早期變化。在體外損傷中，細(xì)胞呈現(xiàn)和在體損傷類似的病理形態(tài)學(xué)改變^③。用掃描電鏡可以觀察到細(xì)胞突起和胞體的斷裂。細(xì)胞體外損傷后早期超微結(jié)構(gòu)即發(fā)生明顯改變^③。

3.2 損傷細(xì)胞的檢測(cè)

體外細(xì)胞損傷和死亡檢測(cè)最簡(jiǎn)便的方法是染料拒染法，常用臺(tái)盼藍(lán)(trypanblue)，此法簡(jiǎn)便易行①⑥。Muhkin^①用酶標(biāo)儀定量檢測(cè)臺(tái)盼藍(lán)的量，使這一方法得以進(jìn)一步改進(jìn)。

另外熒光染料碘化丙啶(PI)常被用于鑒定死亡的細(xì)胞，但Eliis認(rèn)為PI可以鑒別損傷的細(xì)胞，只要細(xì)胞膜完整性破壞，都可以著色，當(dāng)細(xì)胞修復(fù)后則又拒染^③。

鑒定細(xì)胞損傷通透性增高的最常用的生化方法為培養(yǎng)上清中乳酸脫氫酶(LDH)的測(cè)定。LDH測(cè)定方法簡(jiǎn)便，結(jié)果穩(wěn)定。研究發(fā)現(xiàn)LDH結(jié)果與臺(tái)盼藍(lán)結(jié)果非常一致，具有顯著相關(guān)性^⑥⑦。

3.3 末受損傷細(xì)胞的檢測(cè)

MTT(噻唑藍(lán))可透過(guò)活細(xì)胞質(zhì)膜被氧化成藍(lán)紫色結(jié)晶，此產(chǎn)物在一定范圍內(nèi)與細(xì)胞數(shù)成正比，可用比色法測(cè)定活細(xì)胞的數(shù)量。

微管相關(guān)蛋白2(MAP-2)是特異性分布于神經(jīng)元的胞漿和突起中的細(xì)胞骨架蛋白，神經(jīng)元損傷時(shí)免疫組化染色可見(jiàn)MAP-2減少或消失，MAP-2可以反應(yīng)神經(jīng)元損傷的程度^⑧⑨。是目前鑒別神經(jīng)元損傷的特異性方法。

3.4 凋亡細(xì)胞的檢測(cè)

體外培養(yǎng)神經(jīng)元損傷也同樣有凋亡現(xiàn)象^⑩。凋亡細(xì)胞的檢測(cè)方法主要有形態(tài)學(xué)檢查、DNA片段凝膠電泳、原位TUNEL標(biāo)記、流式細(xì)胞儀檢測(cè)等。

3.5 細(xì)胞功能變化的檢測(cè)

在細(xì)胞損傷早期，細(xì)胞功能改變可由核轉(zhuǎn)錄因子c-fos，c-jun，NF-κB等特征性向核內(nèi)轉(zhuǎn)位和表達(dá)的變化觀測(cè)。作者利用核轉(zhuǎn)錄因子這一特點(diǎn)，簡(jiǎn)便地證明了創(chuàng)傷性損傷混合培養(yǎng)大鼠皮層神經(jīng)元后，培養(yǎng)基內(nèi)可釋放出神經(jīng)毒性物質(zhì)。

4、體外損傷模型在創(chuàng)傷性腦損傷研究中的應(yīng)用

4.1 研究體外創(chuàng)傷后細(xì)胞內(nèi)離子失衡和細(xì)胞電生理特性的改變

Rzigalinski^⑾等人的研究表明體外損傷后90分鐘，星形細(xì)胞內(nèi)鈣的含量就達(dá)對(duì)照組的2～3倍。研究中發(fā)現(xiàn)，低鈣可以保護(hù)神經(jīng)元，但卻增加星形細(xì)胞的質(zhì)膜損傷，而且增加鈣離子進(jìn)入細(xì)胞的藥物A23187，可以保護(hù)星形細(xì)胞。作者認(rèn)為這可能是不同的細(xì)胞對(duì)損傷的反應(yīng)不同。在其隨后的研究中發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性牽張損傷引起的鈣離子升高在損傷后3小時(shí)到24小時(shí)之間恢復(fù)正常，但損傷可導(dǎo)致鈣介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)產(chǎn)生持續(xù)性變化，并認(rèn)為創(chuàng)傷性腦損傷的病理變化過(guò)程，鈣離子介導(dǎo)的信號(hào)通路改變可能起重要作用，而不是單純的鈣離子增高^⑿。

培養(yǎng)神經(jīng)元牽張損傷后與NMDA受體相關(guān)的電壓依賴Mg2+的阻斷可以減少NMDA受體活化產(chǎn)生的大離子電流和細(xì)胞內(nèi)Ca2+增高^⒀。腦片培養(yǎng)的體外損傷模型可以復(fù)制腦損傷后早期時(shí)相點(diǎn)的電生理特性。

4.2 研究體外創(chuàng)傷后生化和細(xì)胞因子的改變

Lamb^⒁研究表明，牽張損傷星形細(xì)胞后卵磷脂合成增加，和脂代謝有關(guān)的酶諸如磷脂酶A2(PLA2)、磷脂酶C(PLC)等酶也升高。體外損傷模型還可以附加缺氧、細(xì)胞因子等復(fù)合因素的作用，可以更深入地了解創(chuàng)傷的機(jī)制。Malhotra^⒂等用劃痕或/并化學(xué)損傷9L神經(jīng)膠質(zhì)瘤細(xì)胞系，導(dǎo)致細(xì)胞肥大，膠質(zhì)纖維酸性蛋白和J1-31抗原免疫組化反應(yīng)增強(qiáng)，兩種損傷因素具有協(xié)同作用。表明星形細(xì)胞的活化可能與不同的轉(zhuǎn)錄機(jī)制有關(guān)。由于沒(méi)有小膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)元和少突膠質(zhì)細(xì)胞的相互作用，以及分離培養(yǎng)時(shí)的損傷因素，因而比原代星形細(xì)胞培養(yǎng)具有某些優(yōu)點(diǎn)。

4.3 神經(jīng)保護(hù)藥物及機(jī)制的研究

體外創(chuàng)傷模型另一重要應(yīng)用是篩選各種神經(jīng)保護(hù)藥物，尋找新的治療手段。研究表明，NMDA受體拮抗劑MK801和電壓依賴鈣通道阻滯劑尼莫地平、尼法地平聯(lián)合應(yīng)用對(duì)損傷的神經(jīng)元保護(hù)具有協(xié)同作用^⑥。NO合酶的抑制劑甲基-L-精氨酸對(duì)創(chuàng)傷所致的急性分離海馬腦片的損傷具有保護(hù)作用^⒃。白三烯代謝抑制劑對(duì)液體叩擊壓力致傷的體外培養(yǎng)海馬腦片具有保護(hù)作用，可以恢復(fù)海馬的順行和逆行的反應(yīng)^⒄。

亞低溫對(duì)創(chuàng)傷的保護(hù)機(jī)制研究在體外容易進(jìn)行，因?yàn)樵隗w外可以精確控制細(xì)胞外環(huán)境的溫度。

4.4 體外創(chuàng)傷分子生物學(xué)研究

體外創(chuàng)傷模型的分子生物學(xué)研究剛剛起步，研究報(bào)道甚少。它不僅可以用來(lái)研究創(chuàng)傷發(fā)生分子生物學(xué)機(jī)制，而且是研究創(chuàng)傷基因治療最好的模型之一。Lefrancois等^⒅用反義技術(shù)抑制星形細(xì)胞GFAP的表達(dá)，研究對(duì)神經(jīng)元突起離斷損傷后神經(jīng)元突起再生的影響，結(jié)果顯示在反義GFAP轉(zhuǎn)染的培養(yǎng)細(xì)胞中，在損傷后72小時(shí)進(jìn)入損傷區(qū)突起的數(shù)目和長(zhǎng)度明顯高于末轉(zhuǎn)染的細(xì)胞。由于沒(méi)有在體環(huán)境的復(fù)雜性如炎癥、壞死等情況的干擾，在體外轉(zhuǎn)染比體內(nèi)更有效。因此體外創(chuàng)傷模型是篩選新的基因治療措施非常有價(jià)值的工具。

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