【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合復(fù)發(fā)性口瘡

復(fù)發(fā)性口瘡是口腔科常見病，目前病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，筆者采用轉(zhuǎn)移因子、葡萄糖酸鋅和口炎清沖劑聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性口瘡75例，臨床分析如下。

1、資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》^①確診。(1)口腔潰瘍反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)此起彼伏，有劇烈的刺激痛。(2)在口腔黏膜任何部位均可發(fā)生，潰瘍?yōu)閳A形或橢圓形，中心凹下，其上覆以淡黃色纖維素膜。其中包括輕型和重型口瘡。輕型：直徑2～4mm，一般在1～2周內(nèi)可愈合，位置表淺，愈后無瘢痕。重型：直徑5～25mm，潰瘍持續(xù)時(shí)間長，位置深，愈后遺留瘢痕。

1.2 一般資料 全部病例均為本院門診患者，對(duì)確診的RAU患者75例，隨機(jī)分成治療組、對(duì)照1組及對(duì)照2組。三組病人在年齡、性別等方面無明顯差異，具有可比性。治療組25例，男10例，女15例;對(duì)照1組，男11例，女14例;對(duì)照2組，男9例，女16例。治療組年齡最小23歲，最大45歲，平均(33.4±3.93)歲;對(duì)照1組年齡最小21歲，最大44歲，平均(32.4±3.39)歲;對(duì)照2組年齡最小20歲，最大45歲，平均(32.6±3.67)歲。病史均在1年以上,潰瘍每月至少復(fù)發(fā)1次或無間歇發(fā)作,患者無系統(tǒng)性疾病,3個(gè)月內(nèi)未服用影響免疫及激素類藥物。

1.3 用藥方法 (1)治療組：轉(zhuǎn)移因子(內(nèi)含5×109淋巴細(xì)胞提取物)2ml與2%利多卡因1ml混合搖勻，讓患者張口，常規(guī)消毒，在腭扁桃體外側(cè)進(jìn)針約3.2cm，回抽無血后，將混懸液緩慢注射，一般1周內(nèi)注射2次，左右間隔進(jìn)行，8次為1個(gè)療程。同時(shí)口服葡萄糖酸鋅10ml，每日2次，口炎清沖劑10g,每日3次，連續(xù)治療4周。(2)對(duì)照1組：轉(zhuǎn)移因子注射方法與劑量同治療組，連續(xù)治療4周。(3)對(duì)照2組：口服葡萄糖酸鋅及口炎清沖劑，劑量同治療組，連續(xù)治療4周。

1.4 療效評(píng)價(jià) 顯效：治療1年以上未復(fù)發(fā);有效：1年中1～3次輕度發(fā)作;無效：治療后病情無明顯好轉(zhuǎn)。

2、結(jié)果

治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有顯著性，見表1。表1治療組與對(duì)照組療效比較注：治療組與對(duì)照1組比較，χ2=15.5,P<0.01;治療組與對(duì)照2組比較，χ2=20.35，P<0.01

3、討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是以口腔黏膜反復(fù)出現(xiàn)的潰瘍和疼痛為主要癥狀，目前病因尚不明確，但多認(rèn)為與機(jī)體免疫功能失調(diào)有關(guān)^②，常規(guī)應(yīng)用激素、補(bǔ)充微量元素及局部應(yīng)用消炎止痛藥物進(jìn)行治療，近期可完全愈合，但易反復(fù)。近年來許多學(xué)者對(duì)RAU病因機(jī)制進(jìn)行深入研究，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞和抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，補(bǔ)體介導(dǎo)的組織壞死^③，缺鋅^④⑤微循環(huán)及血液流變學(xué)的改變^⑥是誘發(fā)RAU的重要病因機(jī)制。本研究正是基于上述背景而設(shè)計(jì)，其結(jié)果也證實(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合治療療效優(yōu)于對(duì)照組。認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療機(jī)制如下：(1)轉(zhuǎn)移因子為免疫增強(qiáng)劑，是從健康人血或動(dòng)物脾臟提取的多核苷酸肽，可將細(xì)胞免疫活性轉(zhuǎn)移給受體以后提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能^⑦，而咽部淋巴組織豐富，又有大量的微細(xì)淋巴管相連，距固有口腔距離較近，加速了藥物的擴(kuò)散，使局部有效濃度增高;咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體和位于舌根的舌扁桃體共同在消化道與呼吸道入口處圍成舌咽淋巴環(huán)，它是產(chǎn)生B細(xì)胞的重要中樞之一，將供體的免疫細(xì)胞信息傳遞給受體，促進(jìn)B淋巴細(xì)胞成熟，提高和調(diào)節(jié)人體的體液免疫功能。(2)鋅在免疫發(fā)育和維持方面得到廣泛認(rèn)同，機(jī)體在缺鋅條件胸腺素活性下降伴有T淋巴細(xì)胞亞群、淋巴因子的活動(dòng)變化，說明鋅可以通過胸腺素活性變化影響T淋巴細(xì)胞的功能，揭示了鋅與胸腺素活性及T淋巴細(xì)胞內(nèi)在聯(lián)系，T淋巴細(xì)胞參與機(jī)體的細(xì)胞免疫，細(xì)胞免疫中補(bǔ)體介導(dǎo)的組織壞死RAU復(fù)發(fā)，補(bǔ)鋅能促使T淋巴細(xì)胞成熟，具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能。(3)按照“滋陰清熱，解毒消腫”的治療原則，采用口炎清沖劑，方中金銀花、玄參起清熱解毒、降火、滋肺作用，甘草有補(bǔ)中、解百毒而調(diào)和作用，甘草中的甘草次酸，它能控制毛細(xì)血管的通透性，RAU患者復(fù)發(fā)的關(guān)鍵在于炎癥毛細(xì)血管通透性增加，使免疫活性物得以從血管壁進(jìn)入結(jié)締組織，與口腔黏膜結(jié)合發(fā)生自身免疫反應(yīng)致潰瘍發(fā)作，使用中藥治療RAU，可降低毛細(xì)血管通透性以減輕或阻止RAU的復(fù)發(fā)^⑧。

綜上所述，在治療病因復(fù)雜的RAU，采用轉(zhuǎn)移因子、補(bǔ)鋅及中藥輔助的中西醫(yī)結(jié)合治療，可使藥物之間產(chǎn)生協(xié)同作用，共同提升機(jī)體的T、B淋巴細(xì)胞的免疫活性，改變毛細(xì)血管的通透性，明顯提高療效，以阻止或減輕RAU的復(fù)發(fā)。

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