關(guān)鍵詞：盆腔囊腫

本文就本院收治的子宮切除術(shù)后形成的盆腔囊腫23例行回顧性分析，以探討子宮切除術(shù)后盆腔囊腫發(fā)生的原因及處理方式。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1997年1月至2004年12月，因良性子宮疾病在本院或外院行子宮切除術(shù)(均為開腹手術(shù))，術(shù)后發(fā)現(xiàn)盆腔囊腫而來本院治療患者23例，年齡37～51歲(平均46歲)。前次手術(shù)指征：單純子宮肌瘤或子宮腺肌癥，或合并一側(cè)卵巢囊腫 。前次手術(shù)方式：單純子宮切除術(shù)13例，子宮全切術(shù)加一側(cè)附件切除10例。 發(fā)現(xiàn)盆腔囊腫距前次手術(shù)時(shí)間4個(gè)月～4年(平均15個(gè)月)，距再次手術(shù)時(shí)間8個(gè)月～4年(平均18個(gè)月)。臨床表現(xiàn)：下腹脹，下腹隱痛，腰酸;部分患者無明確癥狀，在體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)。 婦檢：盆腔觸及囊性腫塊，大部分邊界不規(guī)則，活動欠佳，伴或不伴壓痛。 B超：多為無回聲暗區(qū)，呈囊性不全分隔狀，囊腫壁薄邊界清，直徑5～15cm，部分囊腫內(nèi)可見均勻光點(diǎn)回聲。23例術(shù)前均行CA-125、AFP、CEA、HCG檢查，除2例子宮內(nèi)膜異位囊腫患者CA-125達(dá)升高外(1例4200IU/L,1例輕度升高)，其余患者檢測指標(biāo)均正常。

1.2 治療方法

1例在陰道超聲引導(dǎo)下行囊腫穿刺術(shù)，穿刺液常規(guī)檢查及病理學(xué)細(xì)胞涂片無異常發(fā)現(xiàn)，7例腹腔鏡手術(shù)，15例開腹手術(shù)。

22例手術(shù)治療者均存在不同程度的盆腔粘連，其中包裹性積液13例，盆腔粘連嚴(yán)重、解剖結(jié)構(gòu)難辨、卵巢贅生性囊腫合并盆腔粘連9例。手術(shù)行粘連分解、包裹性假囊性結(jié)構(gòu)切除或患側(cè)附件切除，過程均順利，術(shù)后平均住院9d。

2 結(jié)果

術(shù)后病理診斷：包裹性假囊性結(jié)構(gòu)14例，漿液性囊腫5例，子宮內(nèi)膜異位囊腫4例。均得到隨訪，隨訪時(shí)間1個(gè)月～1年(平均6個(gè)月)，B超復(fù)查無盆腔囊腫復(fù)發(fā)。術(shù)后4例仍感腰骶部酸脹，3例接受激素替代治療。

3 討論

3.1 子宮切除術(shù)后盆腔囊腫的發(fā)生原因

本組23例均因子宮良性疾病行子宮切除術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)直徑>5cm的囊腫，經(jīng)觀察數(shù)月仍持續(xù)存在。經(jīng)手術(shù)證實(shí)，囊腫類型主要為包裹性假囊(60.9%)。生理性盆腔積液由卵巢產(chǎn)生，如果腹膜被感染或損傷，吸收能力下降，由卵巢分泌的液體就可能被周圍瘢痕腹膜所包裹，形成盆腔包裹性假囊。盆腔手術(shù)(子宮切除)術(shù)后造成盆腔腹膜的損傷或者因術(shù)后的炎癥性反應(yīng)，導(dǎo)致盆腔腹膜瘢痕形成盆腔粘連，是術(shù)后盆腔囊腫形成的主要原因。因此在手術(shù)當(dāng)中一定要強(qiáng)調(diào)操作輕柔，嚴(yán)密止血;圍手術(shù)期應(yīng)予抗炎治療，以減少術(shù)后粘連的發(fā)生。良性子宮疾病行子宮切除術(shù)時(shí)卵巢的去留是一個(gè)有爭議的問題。一方面，切除卵巢可以避免卵巢以后發(fā)生惡變的可能及避免保留的卵巢可能發(fā)生良性囊腫而需再次手術(shù)。本組23例術(shù)后盆腔囊腫患者，第一次手術(shù)方法均為保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢的子宮切除術(shù)，說明保留卵巢的子宮切除術(shù)，存在著將來卵巢囊腫復(fù)發(fā)或增加盆腔包裹性假囊發(fā)生的潛在隱患;但另一方面，保留卵巢可以保留其功能，研究表明^①，絕經(jīng)后婦女的卵巢仍能繼續(xù)分泌大量的睪酮、雄烯二酮及雌酮，并可通過性腺外轉(zhuǎn)化將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，所以不少學(xué)者認(rèn)為絕經(jīng)后5年內(nèi)切除卵巢都應(yīng)慎重。

3.2 囊腫的處理方法

23例盆腔囊腫中， 其中有1例術(shù)前B超診斷為包裹性積液，經(jīng)CA-125、AFP、CEA檢查均正常，在陰道超聲引導(dǎo)下行囊腫穿刺術(shù)，抽出淡黃色液體1200ml后，注入地塞米松、a-糜蛋白酶、慶大霉素抗粘連、抗炎，術(shù)后隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。說明對此類盆腔囊腫患者，結(jié)合前次病變，婦科檢查，超聲影像及CA-125等腫瘤標(biāo)記物檢查，排除贅生性腫瘤，可以選擇B超引導(dǎo)下穿刺術(shù)，以免再次手術(shù)。

3.3 腹腔鏡手術(shù)在治療盆腔囊腫中的作用

本組7例采用腹腔鏡手術(shù)治療(2000年后的病例)，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)出血少、術(shù)后住院時(shí)間短、術(shù)后無并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)臨床應(yīng)用日益普及，不僅改變了醫(yī)生的思維觀念、技術(shù)路線和操作技巧，而且已逐步成為婦科手術(shù)治療的新模式^②。由于這類囊腫以包裹性假囊組織結(jié)構(gòu)居多，微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)可以減少再次開腹手術(shù)造成的粘連，所以是一種 合適的手術(shù)選擇。但腹腔鏡手術(shù)存在一定的并發(fā)癥^③，一般而言，并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)以及手術(shù)難度有關(guān)。由于此類患者往往存在致密粘連，甚至腸管粘連或解剖結(jié)構(gòu)難辨，而此時(shí)借助操作醫(yī)生雙手的觸摸對辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)是非常必要的。是否選擇腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)視患者的具體病情而定，且與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)有十分密切的關(guān)系。

【參考文獻(xiàn)】

1 向陽. 子宮肌瘤手術(shù)治療時(shí)卵巢的去留問題. 中國醫(yī)刊，2002，37：20～21.

2 朗景和. 新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù). 中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39：289～291.

3 劉彥，張惜陰. 上海市14所醫(yī)院近10年婦科內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥的分析. 中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37：646～649.